и.
Даних про небезпечний вплив нітратів (нітрогліцерин, сустак, ериніт, нитросорбид та ін) на протягом операції і анестезії немає.
Про роль антигіпертензивних препаратів та серцевих глікозидів при анестезіологічному посібнику у хворих на ІХС див нижче.
Передопераційна підготовка .
Необхідна ретельна корекція метаболізму, в першу чергу нормалізація КОС (усунення метаболічного ацидозу) і водно-електролітного балансу (створення клітинної та плазмової нормокаліеміі). Хворий повинен отримувати звичайні для нього медикаменти у зв'язку з патологією кровообігу. У премедикацію обов'язково включати транквілізатори. p> Операційний період .
Найкращі результати у хворих ІХС спостерігаються при нейролептаналгезии і атаралгезії. Використання фторо-тана, барбітуратів припустимо, але дози їх повинні бути знижені (концентрація фторотан не більше 1,5%). Не рекомендується застосовувати кетамін. ШВЛ виконують у режимі нормовентіляціі. Моніторізація ЕКГ і ЦВД обов'язкове. p> Невеликі операції, що їх під різними видами місцевої анестезії, вимагають придушення психоемоційної сфери транквілізаторами, центральними анальгетиками. Необхідні інгаляція кисню і такий же, як при загальній анестезії, моніторний контроль.
Запорукою успіху є Нормовентіляція, стабілізація пульсу і артеріального тиску, попередження збільшення роботи серця. Важливо стежити, щоб було достатнім діастолічний тиск, так як кровопостачання міокарда здійснюється під час діастоли.
Післяопераційний період. Адекватна аналгезія і транквілізацію - важливий елемент ведення хворих на ІХС. Застосовується звичайна коро-нарорасшіряющая терапія. Інфузійна терапія повинна виконуватися з ретельним контролем ЦВД і ЕКГ.
1.2 Гіпертонічна хвороба
Це захворювання часто поєднується з ІХС, і тоді до нього відносяться всі положення, висловлені в попередньому розділі.
Якщо гіпертонічна хвороба супроводжується ураженням нирок, порушенням мозкового кровообігу, то слід врахувати пов'язані з цим особливості анестезіологічної допомоги (див. нижче). Необхідність скасування антигіпертензивної терапії перед операцією викликає сумніву так само, як і посилення її, оскільки кровопостачання органів адаптовано до високого рівня артеріального тиску.
Вплив медикаментозного фону .
Використовувані хворими гіпертонічною хворобою медикаменти відносяться до різних за фармакологічному ефекту групам: гангліоблокатори (пентамін та ін), адренолитики (резерпін, клофелін, фентоламін), антагоністи кальцію (апрессін), блокатори ренін-ангіотензинової системи (каптоприл, тензіомін), діуретики та ін Застосування антигіпертензивних засобів з різноманітним механізмом дії утрудняє аналіз можливого впливу їх поєднань на ефект анестезії.
Основна небезпека попередньої антигіпертензивної терапії полягає в тому, що компенсаторне звуження судин, необхідне організму при кровотечі, зміні положення тіла, ШВЛ, може бути відсутнім, що призводить до порушення венозного повернення і небезпечним розладів гемодинаміки. Може виявитися зниженою реакція організму на введення вазопресорів, адреностимуляторов. Ряд антигіпертензивних засобів, блокуючи симпатичну нервову систему, призводить до гіпертонусу парасимпатичної, що може проявитися надлишковою секрецією травних соків, мокротиння, брадикардією, діареєю та ін Нарешті, антигіпертензивні препарати, що діють на ЦНС, дають седативний ефект, і необхідна глибина загальної анестезії досягається меншими кількостями анестетиків.
Перераховані можливі ефекти антигіпертензивних засобів повинні враховуватися анестезіологом, але не є приводом до їх скасування в передопераційному періоді. Якщо з якихось міркувань виникає необхідність перервати антигіпертензивну терапію, то слід врахувати, що ефект ганглиоблокаторов, а - і бета-блокаторів припиняється через 1-2 дні, метилдофи, клофеліну, резерпіну - через 1-2 тиж. До недоліків припинення антигіпертензивної терапії відносяться ймовірність гіпертонічних кризів, трудність підтримки стабільної гемодинаміки до, під час і після операції.
Передопераційна підготовка .
Слід уточнити характер артеріальної гіпертензії, стадію гіпертонічної хвороби, встановити, залучені Чи в патологію інші системи організму (наявність ІХС, серцевої недостатності, порушення мозкового кровообігу, ниркової недостатності). Виявлення якого з перерахованих станів вимагає відповідної додаткової підготовки. При тривалому використанні діуретиків контроль і корекція електролітних розладів обов'язкові.
Премедикація повинна включати атарактичних кошти.
Операційний період .
У ході операції треба побоюватися виникнення артеріальної гіпертензії, яка у хворих на гіпертонічну хворобою спостерігається втричі частіше, ніж у хворих-нормотоніків. При цьому немає суттєвих відмінностей у частоті кризів під час операції у...
