Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Анестезія при операціях на кінцівках
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Анестезія в травматології
2. Анестезія при ортопедичних операціях
Література
В
1. Анестезія в травматології
Вибір оптимального методу анестезії при травмах кінцівок залежить від загального стану хворого, характеру травми, наявності супутньої патології і ступеня її вираженості, вікових змін органів і систем.
Найбільш важливим моментом є визначення ступеня терміновості операції. У мирний час при ізольованій травмі кінцівок кількість постраждалих, які потребують екстреної хірургічної допомоги, становить близько 5 % (Відкриті і закриті переломи кісток з пошкодженням великих судин, відриви сегментів кінцівок із збереженням умов для реплантації, травматичні вивихи сегментів з ознаками ішемії кінцівок).
При бойових ушкодженнях поранення кінцівок складають приблизно 60%, з них поранення м'яких тканин - 30-35%. При вогнепальних пораненнях невідкладні операції включають остаточну зупинку зовнішньої кровотечі будь-якої локалізації, ампутації при відривах і руйнування кінцівок, операції з приводу анаеробної інфекції. До термінових втручань відносять ампутації при ішемічному некрозі кінцівки внаслідок поранення магістральних судин; первинну хірургічну обробку великих ран кінцівок зі значним руйнуванням м'яких тканин (у тому числі при вогнепальних переломах довгих трубчастих кісток і пораненнях великих суглобів), а також ран, заражених отруйними речовинами; первинну хірургічну обробка ран в проекції магістральних судин, що супроводжуються наростанням гематом і порушенням периферичного кровообігу; лікувально-транспортну іммобілізацію переломів довгих трубчастих кісток і тазу апаратами зовнішньої фіксації. При вогнепальне переломі стегнової кістки шок спостерігається у 40% поранених, кісток гомілки - 24%, плечової кістки - у 18%, при множинних переломах - у 50% поранених. Дана обставина необхідно враховувати при визначенні анестезіологічної тактики.
Необхідно пам'ятати, що у поранених і постраждалих з невідшкодованою крововтратою, шоком використання регіонарної анестезії може привести до посилювання гіпотонії. Тому у них краще використовувати загальну анестезію з ШВЛ. Даний вид анестезії слід також вибирати при тривалих втручаннях (Більше 1,5 год), операціях на декількох сегментах тіла, при відсутності фізіологічних положенні хворого (зокрема на животі).
Вікові аспекти, супутня патологія, синдром В«повного шлункаВ», стан алкогольного сп'яніння у постраждалих з травмами кінцівок при проведенні загальної анестезії враховуються за загальноприйнятими правилами.
Методом вибору при анестезіологічному забезпеченні планових травматологічних операцій є регіонарна анестезія. При її застосуванні важливо звертати увагу на ретельну психологічну підготовку і адекватність премедикації. Безпосередню медикаментозну підготовку проводять з використанням наркотичних аналгетиків і атарактіков в цілях зменшення страждання при перекладанні на операційний стіл і при виконанні блокади. По ходу анестезії забезпечують глибоку седацію або медикаментозний сон. З цією метою використовують бензодіазепіни (діазепам, феназепам, мідазолам), барбітурати ультракороткої дії, пропофол, етомідат. Застосування з цією метою кетаміну небажано, в силу його вираженого галюциногенного дії.
Вибір методу регіонарної анестезії в чому залежить від локалізації пошкодження і характеру хірургічного втручання (табл. 1).
Таблиця 1
Вибір методу регіонарної анестезії при операціях на кінцівках
Локалізація оперативного втручання
Показаний рівень нервового блоку
Рекомендована методика блокади
Операції на ключиці
Плечове сплетіння і шкірні гілки шийного сплетення
міждрабинчаста блокада з доповненням її претермінальній блокадою надключичних нервів
Операції на плечовому суглобі
Плечове сплетіння, шкірні гілки шийного сплетення, реберно-плечового нерва
міждрабинчаста блокада з доповненням її претермінальній блокадою надключичних нервів, реберно-плечового нерва
Плече (внутрішній і черезшкірний остеосинтез плечової кістки, реко...
