Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
РЕФЕРАТ
на тему:
В«Дія на нирки адренергічних речовин В»
Пенза
2010
В
План
Введення
1. Дія на діурез
2. Трактування даних
Література
В
Введення
Література, присвячена впливу адреноміметичних речовин на функцію нирок, надзвичайно обширна. У зв'язку з цим цілком природно, що в ній зустрічаються суперечливі дані і не менш суперечливі пояснення їх, тим більше що одержувані результати можуть бути пов'язані як з прямою дією цих речовин на нирку, так і з численними екстраренальную факторами, в першу чергу із змінами загальної гемодинаміки. До того ж більшість досліджень проведено з адреналіном, який впливає як на а-, так і на бета-адренорецептори, що, як з'ясувалося в останні роки, позначається на функції нирки, далеко не однаково. У силу сказаного застосовувані дози адреноміметичних речовин і, зокрема, адреналіну визначають не тільки вираженість дії на нирки, але і вельми істотно впливають на її характер.
В
1. Дія на діурез
При внутрішньовенному введенні адреналіну в дозах 5 - 50 мкг на 1 кг маси тіла в 1 хвилину (або підшкірному введенні в дозі приблизно 0,2 мг/кг) у собак найчастіше спостерігається пригнічення сечовиділення (Васильєва В. Ф., 1953 та ін.) Він нормалізує діурез, зазвичай підвищується при В«підйоміВ» у барокамері (Штейнберг А. Д., 1949), а також знижує сечовиділення і виділення хлориду натрію при осмотическом діурезі у собак. Така дія адреналіну може проявитися при незмінній клубочкової фільтрації і навіть при деякому посиленні її, що іноді спостерігається при звуженні відводять артеріол. Це послужило приводом до укладення про прямий вплив адреналіну на канальцевий епітелій (Васильєва В. Ф., 1953). Важливим доказом адренергічного впливу на процеси канальцевої реабсорбції стало підвищення їх чутливості до адреналіну після денервації нирки (Васильєва В. Ф., 1953, 1958; Гинецинський А. Г., Васильєва В. Ф., 1956). p> При зниженні дози до 1 мкг/кг в 1 хвилину адреналін викликає у собак підвищення діурезу. Діуретична і натрійуретичну дію адреналіну особливо проявляється на щурах. Було висловлено припущення, що цей ефект пов'язаний зі зміною загальної гемодинаміки, а саме з підвищенням артеріального тиску, тому що при його стабілізації діуретичну дію адреналіну і норадреналіну не проявляється, а при збільшенні дози розвивається антидіуретичну дію. Механізм цього дії адреноміметиків активно вивчається в останні роки. Є дані про тому, що симпатичні нерви беруть участь у регуляції реабсорбції натрію. Так, при зменшенні внутрішньосудинного об'єму посилюється вплив на нирки симпатичних нервів, що веде до посилення реабсорбції натрію. Денервації нирки перешкоджає посиленню реабсорбції натрію у відповідь на звуження нижньої порожнистої вени. Крім того, в аутотрансплантірованной нирці не підсилюється натрійурез у відповідь на введення малих доз норадреналіну або ефедрину, підвищують артеріальний тиск. За думку Besarab еt а1. (1977), симпатичні нерви мають прямий вплив на нирки, яке полягає в посиленні реабсорбції натрію і збільшеному виділенні осмотично вільної води і реалізується через бета-адренорецептори. Ці ефекти спостерігалися при дослідженні дії катехоламінів на ізольованою нирці щури і знімалися бета-адреноблокаторами. Вазопресин знімав діуретичну дію, але не чинив впливу на посилення реабсорбції натрію.
Відповідно до іншої точки зору, норадреналін, змінюючи гемодинаміку, гальмує секрецію АДГ, внаслідок що збільшується кліренс В«осмотично вільноїВ» води. При внутрішньовенному введенні людям норадреналіну (0,6 мг протягом години) підвищується діурез і знижується осмотичність сечі, але ефект відсутній у хворих на нецукровий діабетом. Це дія не пов'язана з прямим впливом на нейросекреції, так як не виявляється при інтракаротідном введенні адреномиметика, а залежить від наростання артеріального тиску і підвищеній імпульсації з барорецепторів, оскільки усувається їх денервацией. Норадреналін знижував осмотичність сечі і вміст цАМФ в мозковомуречовині нирок щурів, але це дія не проявлялося у щурів з вродженим нецукровий діабет, а, отже, залежить від зменшення секреції АДГ. Нарешті, є думка про антагонізм між норадреналіном і АДГ на рівні клітини. Це питання пов'язане з клітинним і субклітинних механізмами дії адреноміметиків.
У лабораторії було показано (Пахмурний Б. А., 1961), що внутрішньовенне введення собакам адреналіну в дозі 5-40 мкг/кг в 1 хвилину різко гальмує діурез після водного навантаження, що відповідає наведеними дани...
