при язренной хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, холециститі, бронхіальній астмі та деяких інших захворюваннях. Основними клінічними проявами рефлюкс-езофагіту є печія, біль, зригування, що виникають або посилюються в положенні лежачи, при сильному нахилі тулуба хворого вперед. Печія, біль купіруються прийомом їжі, води і особливо лугів. Рентгенологічне дослідження виявляє спазм кардіального відділу стравоходу, звуження його просвіту, зміна складок слизової оболонки, закидання вмісту шлунку в стравохід. Діагноз підтверджується езофагоскопією. Суттєвим є також розпізнавання наявності у хворого одного з захворювань, яке може бути причиною розвитку пептичної езофагіту, зокрема грижі стравохідного отвору діафрагми, яка виникає при допомоги рентгенологічного дослідження, виробленого в горизонтальному положенні хворого. Клінічні прояви грижі стравохідного отвору діафрагми різноманітні. Крім симптомів рефлюкс-езофагіту можуть спостерігатися кровотечі, анемія, серцебиття, біль, що нагадує стенокардических.
Порушення ковтання, біль за грудиною спостерігаються і при езофагоспазме. Це рідкісне захворювання супроводжується дифузним або сегментарним спазмом мускулатури стравоходу, затримкою в ньому вмісту, однак функція сфінктерів стравоходу не порушується. Про диференціальної діагностики ахалазії кардії і кардіоезофагеального раку див. В«Рак стравоходуВ».
Можливо поєднання ахалазії кардії з іншими захворюваннями органів травної системи.
Спостережувані у деяких хворих ахалазії кардії серцебиття, біль у грудній клітці, що нагадує стенокардических, задишка змушують диференціювати це захворювання з ішемічною хворобою серця.
Лікування при ахалазії кардії комплексне. Необхідно дотримання механічно, хімічно і термічно щадить дієти. Хворий повинен їсти повільно, добре розжовуючи їжу. Між останнім її прийомом і сном необхідний інтервал у 3-3,5 ч. Призначають антихолінергічні, спазмолітичні препарати (парентерально), нітрати (нітрогліцерин, ериніт), безпосередньо перед їжею прийом місцево анестезуючих засобів (новокаїну, анестезину). На область кардії призначають індуктотермію. Ефективна психотерапія. За відсутності протипоказань періодично промивають стравохід ізотонічним розчином натрію хлориду, слабкими антисептичними засобами. Таке комплексне лікування може зменшити дисфагію, допомагає поліпшити харчування хворого.
Більш ефективно розширення кардії за допомогою різних розширювачів, яке проводиться під місцевою анестезією. Після інтервалу в кілька днів кардіоділатаціі можна повторити.
При неефективності консервативного лікування (у випадках далеко зайшов захворювання) вдаються до: оперативного лікування - езофагокардіоміотомії, езофагокардіоміо-пластиці.
У всіх випадках після лікування хворі повинні дотримуватися щадну дієту, перебувати на диспансерному обліку.
РАК СТРАВОХОДУ (CARCINOMA OESOPHAGI)
Рак стравоходу - найбільш часто зустрічається захворювання цього органу. У структурі онкологічної захворюваності він займає 5 - 7-е місце, а серед злоякісних новоутворень органів травної системи - Друге місце після раку шлунка. Частіше хворіють чоловіки у віці 50-60 років.
Етіологія і патогенез. Встановлена ​​більш висока захворюваність у країнах, де прийнято жування наса (суміші, що з тютюну, вапна, золи, деяких масел), вживання надмірно гарячої їжі і пиття. Спеціальні дослідження показали, що в місцевостях, де існують ці звичаї, у осіб, померлих від інших причин, в стравоході виявляються різного роду зміни - рубці, лейкоплакії, папіломи. Ще більше зростає небезпека їх появи, якщо одночасно з гарячою їжею вживаються міцні спиртні напої, дрібно костиста риба.
Сприяють розвитку раку виразки і рубці, що утворилися в результаті опіків, поранень стравоходу, хронічні запальні процеси. Передпухлинним станом є дисплазія - порушення регенерації слизової оболонки і підслизової основи стравоходу.
Пухлина частіше локалізується в місцях фізіологічних звужень стравоходу. На першому місці за частотою розвитку раку варто середня третина стравоходу, рідше область кардії В«Чи початкова його частина,
О атоморфологія. Рак стравоходу, як правило, розвивається з багатошарового плоского епітелію до відноситься до плоскоклітинного раку з зроговінням або без зроговіння. Рідше зустрічається форма, що виникла з слизових залоз стравоходу (аденокарцинома).
Клінік а. Найбільш характерною скаргою хворих на рак стравоходу є дисфагія. Ледь помітне спочатку утруднення при ковтанні твердої їжі поступово наростає. Виникає необхідність посиленого пережовування кожного шматка твердої їжі, запевняє його ковтком води. Будь-яких інших проявів захворювання в початковому періоді може не бути. p> Між появою перших ознак утруднення ковтання і зверненням хворого до лікаря проходить зазвичай кілька місяців, а іноді і більше року. Це свідчить з повільному прогресуванні хвороби. Швидше розвивається дисфагі...
