Паспортна частина:
ПІБ: С ***
Стать: чоловіча
Вік: 78 років
Місце проживання: г.Дербент. ул.Некрасова
Професія: пенсіонер
Дата госпіталізації: 17 лютого 2014года,
Діагноз при вступі: Рак нижньої третини стравоходу.
Клінічний діагноз: екзофітний рак н / 3 стравоходу (наддіафрагмальной сегмент).
T N M II 2 кл. гр.
Скарги:
На загальну слабкість, схуднення, непрохідність твердої їжі, почуття «грудки» і дискомфорту за грудиною
Anamnesis morbi:
Вважає себе хворим з кінця грудня 2013р, коли вперше стали турбувати перераховані вище симптоми. Звернувся в ДЦБ за місцем проживання, де була виконана R-графія стравоходу, шлунка, 12-палої кишки - висновок - екзофітний рак н / 3 стравоходу (наддіафрагмальной сегмент). Виразкова хвороба. Виразка цибулини 12-палої кишки. Гастродуоденіт. Дуоденостаз. Звернувся в ДЦГХ для подальшого обстеження та лікування.
Anamnesis vitae:
Фізично та інтелектуально розвивався нормально, від однолітків не відставав. Матеріально-побутові умови задовільні.
Харчування регулярне 5 разів на день.
Сімейний анамнез: одружений.
Спадковість не обтяжена.
Проф. анамнез: Робота не пов'язана з важкою фізичною працею.
Епідеміо. анамнез: Інфекційний гепатит, венеричні захворювання, малярію, тифи і туберкульоз заперечує. За останні 6 місяців кров не переливалася, контакт з інфекційними хворими не був.
Перенесені захворювання заперечує.
Шкідливі звички: палить, алкоголь не вживає, наркотики не вживає.
Гемотрансфузійних анамнез: гемотрансфузій не проводилося.
Алергологічний анамнез: алергічних реакцій не відзначав.
Status praesens
Загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення активне.
Статураправильне, тип конституції - астенічний
Вираз обличчя - нормальне. Патологічних змін величини, форми, положення, обсягу рухів голови, м'яких і кісткових тканин склепіння черепа при пальпації не виявлено.
Шкірні покриви рожевого кольору, вологі, тургор знижений, патологічних змін шкіри у вигляді висипу, рубців, телеангиоектазий, лущення немає.
Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом.
Виразність підшкірно-жирового шару знижена, набряків немає.
Потиличні, привушні, підщелепні і підборіддя, шийні передні і задні, надключичні і підключичні, пахвові, ліктьові, пахові і підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
Конфігураціясуглобів правильна, деформацій не виявлено, зміни величини, кольору тканин і шкірної температури над суглобами немає. Обсяг активних рухів не змінений. Деформації, потовщення, розм'якшення кісток не відзначається, хворобливості при пальпації і поколачивания немає. Форма пальців нор...
