Зміст
1. Дивертикули стравоходу
2. Гострий езофагіт
3. Хронічний езофагіт
4. Пухлини стравоходу
Література
1. Дивертикул стравоходу
Дивертикул стравоходу-сліпе обмежене мішкоподібні випинання його стінки, заповнене, як правило, залишками їжі.
Класифікація
1. Ця патологія може бути вродженою чи набутою. Вроджені дивертикули розвиваються внаслідок неповноцінності м'язової оболонки і сполучної тканини і формуються після народження (з початком прийому їжі). Придбані дивертикули формуються або після запального процесу з розвитком стриктури або рубця, або після початку старіння організму (через порушення моторної функції або слабкості сполучнотканинного каркаса стінки органу).
2. Розрізняють істинні дивертикули, у яких стінка складається з усіх верств стравоходу, і помилкові, у стінці яких відсутня м'язова оболонка.
Локалізація
Шийний відділ стравоходу - найбільш часта локалізація дивертикулів (до 70%). Це грижовоговипинання слизової оболонки вище перстневидно-глоткової м'язи (у найбільш слабкому ділянці задньої стінки стравоходу) називається фарингіт-езофагеальнимі дивертикулом Ценкера. Його виникненню сприяє підвищення внутрипросветного тиску під час ковтання, внаслідок чого дивертикули можуть значно збільшуватися в розмірах і накопичувати велику кількість їжі. У стінці таких дивертикулів завжди є ознаки хронічного запалення. Клінічно фарингіт-езофагеальний дивертикул проявляється регургітацією їжі за відсутності дисфагії. Відзначаються печія, кашель, незручність при ковтанні, підвищене слиновиділення, біль і неприємний запах з рота. З ускладнень можна назвати повторювані аспіраційні пневмонії.
Дивертикули а середньої частини стравоходу (біфуркаційні) або в наддіафрагмальной області (епіфреніальние) зустрічаються набагато рідше (20%).
Прогноз
Сприятливий. Лише при дивертикулах великого розміру виникають ускладнення у вигляді дивертикуліта, викликаються тривалим застоєм харчових мас. Запалення в стінці дивертикула завжди носить ознаки хронічного з гіперемією, набряком, нейтрофільної, лимфоцитарной і плазмоцитарної інфільтрацією, фіброзом.
2. Гострий езофагіт
Гострий езофагіт може виникнути безпосередньо при дії патологічного агента (первинний) або бути ускладненням інших захворювань (вторинний). Найчастіше вторинними бувають езофагіти при інфекційних хворобах (дифтерії, скарлатині та ін.) Розрізняють:
В· хімічні,
В· термічні,
В· механічні,
В· інфекційні (бактеріальні, мікозного та вірусні)
В· алергічні езофагіти.
Хімічні ураження стравоходу, викликані прийомом рідких лужних і кислотних речовин, - найбільш часто зустрічається в клініці форма. Луги, зазвичай не мають запаху і смаку, не викликають негайних болів і блювотного рефлексу і тому призводять до глибшим поразок стінки стравоходу у вигляді вологого некрозу і тромбозу судин. Кислоти викликають сильні болі і блювоту, приводячи до негайного некрозу слизової оболонки і підслизової основи стравоходу. При цьому утворюється захисний струп, запобігає проникненню кислоти в більш глибокі шари. У Залежно від концентрації випитого хімічного агента розрізняють 3 ступеня хімічного опіку:
I - з набряком і еритемою слизової і підслизової оболонок;
II - з залученням в патологічний процес внутрішніх шарів м'язової оболонки;
III - з пошкодженням всіх оболонок стінки стравоходу (аж до перфорації і проникнення хімічного агента в навколостравоходну клітковину і сусідні органи).
Мікози. Серед інфекційних форм езофагіту найбільш часто зустрічаються мікози стравоходу. Найбільш поширеною формою грибкових уражень є кандидамікоз. Причиною виникнення кандидозного езофагіту найчастіше служить застосування сучасних антибіотиків широкого спектру дії, виникає він у ослаблених хворих з ВІЛ-інфекцією, після пересадки органів, а також у одержують хіміотерапію з приводу злоякісних новоутворень. Діагноз ставиться легко при езофагоскопії: по наявності множинних білувато-жовтих нальотів з периферичної гіперемією слизової оболонки, а також по виявленню множинних суперечка і ниток грибів при мікроскопії слизу або біоптату.
Патоморфологія.
Розрізняють:
В· катаральний,
В· фібринозний,
В· ерозивний,
В· виразковий,
В· флегмонозний,
В· геморагічний
В· гангренозний езофагіти.
При цьому процес (за відсутності активного лікування) носить стадійний характер. Найчастіше спостерігаються поєднання ознак кількох видів запального процесу.
Катаральний езофагіт - найбільш поширена форма запалення стравоходу. Ендоскопічно чітко видно гіперемія, набряк і гіперпродукція слизу. При мікроскопії: порушення мікроциркуляції у вигляді міжклітинної набряку і діапедезу в слизовій оболонці і підслизовій основі, незначн...
