і пошкодження епітелію і посилення його слущивания.
Фібринозний езофагіт (частіше зустрічається у вигляді ускладнення при дифтерії і скарлатині) характеризується наявністю потужного шару фібрину на поверхні слизової оболонки. Важка форма фибринозного езофагіту може призвести до стриктуре стравоходу.
Ерозивний езофагіт, як правило, є ускладненням катарального і розвивається зазвичай при інфекційних захворюваннях.
Виразковий езофагіт виникає при значній глибині некротичного процесу і характеризується одиничними або множинними дефектами всіх шарів слизової оболонки і підслизової основи. Присутні макроскопічні і мікроскопічні вогнища крововиливів.
Флегмонозний езофагіт розвивається при інфікуванні механічних пошкоджень задньої стінки стравоходу і швидко поширюється по слизовій оболонці. Характеризується появою гною в краї дефекту слизової оболонки, різким потовщенням стінки стравоходу і згладжуванням складок. Мікроскопічно: потужна нейтрофільна інфільтрація всіх шарів стінки стравоходу і множинні діа-педезние крововиливи.
Геморагічний езофагіт зазвичай супроводжує інфекційні захворювання і характеризується множинними крововиливами у всіх оболонках стравоходу.
Гангренозний (Некротичний) езофагіт зустрічається при важкому перебігу ряду інфекційних захворювань (кір, скарлатина, висипний тиф). Макроскопічно виявляються гнійно-кров'янисті накладення на слизовій оболонці, безліч покритих некротичними масами вогнищ і виразкові дефекти з нерівними краями. У запущених випадках ускладнюється кровотечею, перфорацією і розвитком медіастиніту.
Результати гострого езофагіту залежать від форми запалення. За винятком катарального, всі решта види запалення призводять до утворення рубців і стриктур.
3. Хронічний езофагіт
Хронічний езофагіт - тривало поточне поразка стравоходу, яке виникає при тривалому подразненні його слизової оболонки алкоголем, курінням, дуже гарячою їжею, токсинами, шлунковим вмістом при його регургітації, а також при порушенні кровообігу або при хронічному запаленні, супутньому деяких інфекційних захворювань (туберкульоз, сифіліс).
Рефлюкс-езофагіт
Особлива форма хронічного езофагіту - рефлюкс-езофагіт, який пов'язаний з порушенням замикального функції НСС. Виникненню рефлюкс-езофагіту сприяє ослаблення механічних факторів, що формують антірефлюксний бар'єр - дистрофія м'язового апарату ніжок діафрагми і збільшення кардіально-стравохідного кута Хиса. При недостатності нижнього стравохідного сфінктера відбувається закид шлункового вмісту в стравохід. Рефлюкс-езофагіт може виникнути при склеродермії через атрофії м'язів кардії, при виразковій хвороби внаслідок функціональної недостатності кардії, при тривалому знаходженні в стравоході назогастрального зонда, після операцій на дистальному відрізку стравоходу, на діафрагмі, шлунку і після ваготомії.
Клінічна картина.
Характерні болю за грудиною, печія, іноді блювота, нічний кашель, а при важкому перебігу хвороби - ерозії, виразки, рубцеві стриктури і вкорочення стравоходу. При езофагоскопії в початковому періоді помітні гіперемія і набряк слизової оболонки. При розвитку хвороби відзначаються ерозії та виразки, велика кількість в'язкого слизу. Часто видно ознаки акантозу у вигляді ділянок (бляшок) ущільненого епітелію сірувато-білого кольору, виступаючих над поверхнею слизової оболонки.
Мікроскопія.
При мікроскопічному дослідженні біоптату: дистрофічні зміни епітелію з атрофією залозистого апарату, ущільнення і гіперплазія базального шару епітеліоцитів. У слизовій оболонці помітно подовження сосочків. Лімфоцитарна інфільтрація не перевищує середнього ступеня вираженості. Більш помітна еозинофільна і нейтрофільна інфільтрація. У підслизовій і м'язової оболонках часто відзначається фіброз.
Рефлюкс-езофагіт завжди супроводжується ерозіями та виразками. Їх наявність і розміри, спостережувані ендоскопічно, лягли в основу міжнародної Лос-анджелеської класифікації. У Відповідно до неї виділяють 4 ступеня ураження:
А - дефекти слизової оболонки стравоходу в межах її складок, і кожен не більше 5 мм;
В - по Принаймні один дефект розміром більше 5 мм, але в межах однієї складки слизової оболонки і не захоплює простір між двома складками;
С - дефекти поверхні, які захоплюють слизову оболонку між вершинами складок, але не по всьому колу стравоходу.
D - виражені дефекти слизової оболонки, що займають майже 75% окружності стравоходу.
Виходячи. Найбільш частий результат рефлюкс-езофагіту - виникнення стриктури стравоходу різного ступеня вираженості - Виразкові кровотечі супроводжуються постгеморрагіческой анемією, а згодом утворенням рубців. Рідше спостерігаються аспірація і аспіраційна пневмонія, ларингоспазм. Малигнизация при рефлюкс-езофагіті відбувається в 7-11% випадків, але вона спостерігається, як правило, при стравоході Берре...
