стільця. При прогресуванні процесу нерідко з'являються переймоподібні болі, приступообразная перистальтика і диспепсичні розлади. Клінічну картину доповнюють дані рентгенологічного дослідження (затримка пасажу барію, наявність в кишечнику рідини і газу, поява в петлях кишок рівнів) і лабораторні дані (зростання гематологічних показників ендогенної інтоксикації).
Найбільш важливим методом профілактики і лікування післяопераційної кишкової непрохідності є виконана за показаннями інтраопераційна декомпресія кишечника різними способами. Раціональне дренування тонкої кишки покращує перфузію, усуває ішемію і дистрофію кишкової стінки, викликану її тривалим розтягуванням, сприяє відновленню моторики кишки, нормалізації пристінкового травлення і попереджає, таким чином, розвиток синдрому ентеральної недостатності. Декомпресія кишечника проводиться в поєднанні з медикаментозною захистом кишки від гіпертонусу симпатичного відділу нервової системи, корекцією гемодинамічних і водно-електролітних порушень.
Клінічні прояви післяопераційного панкреатиту також зазвичай стерті і нетипові. Больовий синдром буває рідко. Найчастіше він проявляється важкопояснимою тахікардією, зміною психічного статусу хворого, зниженням діурезу, порушенням перистальтики кишечника, появою дисковидних ателектазів. Підозрілими на розвиток післяопераційного панкреатиту є і рентгенологічні ознаки у вигляді обмеження рухливості куполів діафрагми, пневматоз поперечно-ободової кишки і появи рівня рідини в лівому поддіафрагмальном просторі. Часто явні клінічні прояви гострого післяопераційного панкреатиту взагалі відсутні. У сукупності це призводить до маскування його під інші ускладнення раннього післяопераційного періоду (гостру серцево-судинну недостатність, пневмонію, перфорацію полого органу, неспроможність швів анастомозу, гостру кишкову непрохідність, перитоніт тощо), пізньої діагностики й погіршення результатів лікування.
Постановка діагнозу гострого післяопераційного панкреатиту (ОПП) може бути полегшена за допомогою багатофакторного аналізу значимості виявляються змін з розрахунком т. зв. діагностичного індексу (ДІ ):
ДІ = - 35,5 + 0,004 ' [Амілаза крові (u/l)] +
+ 0,034 '[Оі-глутамілтранспептідаза (U/l)] +
+ 0,071 '[лактатдегидрогеназа (U/l)] +
+ 0,065 '[ШОЕ (мм/час)] + p> + 0,007 '[тривалість операції (хв)] +
+ 0,159 '[ЧСС (ударів в 1 хв)]
При використанні алгоритму за частоту серцевих скорочень слід приймати найбільш стійкі показники, реєструються в останні дві години, попередні забору крові для лабораторного аналізу і не пов'язані з неадекватним знеболенням і явищами гіповолемії.
За допомогою ДІ вже в перші післяопераційні добу можна розділити хворих на три групи і конкретизувати тактику їх ведення, передбачаючи розширення переліку специфічних і неспецифічних впливів у Залежно від ступеня реакції підшлункової залози на хірургічну та анестезіологічну агресію:
1) ДІ більше 5 - констатується факт розвитку ОПП;
2) ДІ в межах від 1 до 5 - діагноз ОПП сумнівний, проте має місце органопатій (дисфункція) підшлункової залози;
3) ДІ менше 1 - протягом післяопераційного періоду благопопріятное.
Хворим, у яких за допомогою алгоритму діагноз ОПП заперечується, можна проводити звичайну інтенсивну терапію з використанням традиційних принципів ведення післяопераційного періоду.
У пацієнтів другої групи звичайну терапію слід посилити неспецифічними заходами, спрямованими на запобігання активізації несприятливих змін у тканині підшлункової залози і перешкода переходу органопатій в панкреатит. При констатації панкреатиту (ДІ більше 5) необхідно одночасно використовувати специфічну терапію, спрямовану на придушення секреторною активності залози, зменшення ферментеміі та інтоксикації.
При лікуванні хворих першої і другої груп виключають ентеральне харчування, посилюють дезінтоксикаційну терапію. У першому випадку використовують форсований діурез і екстракорпоральних методів детоксикації, під другому збільшення добового діурезу досягається природним шляхом за рахунок Волемічний навантаження (30-35 мл/кг МТ).
Хворим з ОПП необхідно забезпечити епідуральний блок з введенням катетера на рівні Th 7 -Th 8 , для придушення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози призначити цитостатики або синтетичні аналоги соматостатину (5-фторурацил в/в у дозі 10 мг/кг МТ 1 раз на добу, октреотид п/к або в/в по 0,1 мг 3 рази на добу).
Хворим другої категорії слід знижувати секреторну активність залоз травного тракту з опосередкованим інгібуванням зовнішньосекреторної діяльності підшлункової залози. Для цього застосовуються антациди (альмагель) з блокаторами гістамінових H 2 -рецепторів (Гістоділ по 600 мг на добу, ранітидин, гастроцепин в еквіва...
