Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
РЕФЕРАТ
на тему:
Захворювання і пошкодження нейрохірургічного профілю
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Основні принципи інтенсивної терапії
2. Внутрішньочерепний тиск
3. Церебральний вазоспазм
4. Гнійно-септичні ускладнення
Література
В
1. Основні принципи інтенсивної терапії
Лікування, проведене в відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є або логічним продовженням інтраопераційного етапу, або самостійним компонентом терапії пацієнтів, які потребують оперативного втручання, але перебувають в критичному стані. Серед вступників до відділення інтенсивної терапії можуть бути виділені наступні категорії: планові нейрохірургічні хворі (голова і хребет); нейротравматологічної постраждалі (голова і хребет), в тому числі з поєднаною травмою; хворі з гострими судинними захворюваннями ЦНС; хворі, що мають захворювання або пошкодження ЦНС, супутнє основного або осложняющее його перебіг.
Вибір стратегії і тактики лікування подібних пацієнтів визначається сучасними уявленнями про суть патофізіологічних процесів, що відбуваються як в пошкоджених, так і в здорових ділянках мозкової тканини. Основоположним при цьому є концепція, що передбачає виділення при будь патології зон первинного та вторинного ушкодження. Якщо зона первинного ураження за своєю суті становить проблему хірургічну, то зона вторинного пошкодження повинна бути предметом особливої вЂ‹вЂ‹уваги реаніматологів. Головна мета інтенсивної терапії повинна полягати в запобіганні її виникнення та (або) розповсюдження в тканинах, безпосередньо прилеглих до патологічного вогнища.
У теоретичному і практичному відношенні зона вторинного ушкодження - це область мозку, у якої встановлюються зовсім інші порівняно з непошкодженими відділами взаємини між доставкою кисню, поживних речовин та їх споживанням, змінюється проникність гематоенцефалічного бар'єру, порушуються умови для церебральної перфузії і венозного відтоку, страждає унікальна ауторегуляторние здатність мозкового кровотоку.
Виразність саногенних і репаративних процесів в ЦНС насамперед визначається поширеністю зони первинного ураження, інтенсивністю вражаючого фактора, часом до моменту надання спеціалізованої медичної допомоги. В даний час не існує засобів, що дозволяють радикально прискорити або обірвати запрограмовані природою механізми. З цих позицій і тимчасові параметри патофізіологічних процесів у зоні вторинного пошкодження при інших рівних умовах залишаються постійними. Тому інтенсивна терапія повинна передбачати втручання в закономірно розвивається процес тільки в тому випадку, коли це загрожує виникненням умов для додаткового пошкодження мозкової речовини за допомогою активизирующихся вторинних механізмів.
Наступне положення зводиться до етапності перебігу захворювань і травм ЦНС. Так, до 14-ти діб з моменту поразки триває етап найгостріших порушень, при цьому максимальна вираженість процесу припадає на 3-7 добу. Важливими в прогностичному плані є перші дві доби. Це час відводиться для оцінки тяжкості патології та обумовленого первинними патологічними механізмами неврологічного дефіциту, проведення діагностичних процедур, добору засобів функціонального моніторингу. У цей період відбувається формування уявлень про особливості перебігу всього гострого періоду. Саме на даному етапі, коли механізми короткострокової адаптації ще виснажилися, а довгостроковою ще включилися повинна вироблятися загальна стратегія ведення пацієнта, підбиратися тактичні прийоми, що дозволяють попереджати декомпенсацію стану в періоди закономірного погіршення.
У більшості випадків В«БазоваВ» інтенсивна терапія різних категорій хворих досить стандартизована. Вона завжди включає інтенсивне спостереження, профілактику та лікування синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, підтримку ефективного перфузійного тиску, дозвіл синдрому церебрального вазоспазму, нейротропну терапію, терапію розладів інших органів і систем, пов'язаних і непов'язаних з основною патологією (серцево-судинної, дихальної та інших), профілактику і лікування гнійно-септичних ускладнень, заходи догляду.
Незважаючи на існування і постійний розвиток методів нейрореаніматологіческого моніторингу наріжним каменем інтенсивного спостереження залишається клінічне сприйняття перебігу захворювання (травми). Важлива роль відводиться досвіду і підготовці медичного персоналу, який і здійснює безпосереднє спостережен...
