Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Загальні принципи, методи і засоби інтенсивної терапії
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Етіотропна терапія
2. Антибактеріальна терапія
3. Противірусна терапія
4. Детоксикація і дезинтоксикация організму
5. Інфекційно-токсичний шок
6. Інфекційно-токсична енцефалопатія
7. Церебральна гіпертензія
8. Гостра дихальна недостатність
9. Дегідратаційний синдром
10. Гостра печінкова недостатність
11. Гостра ниркова недостатність
Література
В
1. Етіотропна терапія
Етіотропна терапія проводиться відповідно до нозологічною формою захворювання, чутливості збудників до застосовуваних засобам. При неуточненої нозологічної формі важко протікає бактеріальної інфекції, підозрі на сепсис після відбору та посіву крові, інших біологічних рідин для подальшого мікробіологічного дослідження, проводять емпіричну моно-або комбіновану терапію, застосовуючи такі антибіотики як меронем, іміпенем (ціластін), цефтриаксон, цефалоспорини IV покоління, фторхінолони. При підозрі на стафілококовий сепсис ефективно призначення ванкоміцину. В якості комбінованої антибіотикотерапії показані поєднання цефалоспоринів III покоління (цефтріаксоі, цефотаксим, цефтазидим) з аміноглікозидами (амікацин, гентаміцин). У випадках підозри на синьогнійну інфекцію доцільно використовувати комбінацію тикарциліну (клавунат), азтреонамом з аміноглікозидами. При виборі засобів моно-або комбінованої терапії доцільно враховувати результати експрес-досліджень, що дозволяють диференціювати грам (+) або грам (-) бактеріальну флору. Після виділення збудника хвороби або уточнення нозологічної форми захворювання, призначають відповідні етіотропні кошти, переважніше вузького спектру дії. При відсутності терапевтичного ефекту протягом 48-72 год доцільна зміна протимікробних препаратів.
При виборі протимікробних засобів враховується їх потенційна токсичність, особливо небезпечна на тлі поліорганної недостатності з ураженням органів виділення. Антибіотики, що виводяться з жовчю або метаболізуються в печінці (тетрациклін, лінкосаміди) не слід застосовувати при загрозі гострої печінкової недостатності (вірусні гепатити). Гепатотоксический ефект можуть надавати фторхінолони, глікопептиди (ванкоміцин), рифампіцин. У випадках використання седативних засобів необхідно уникати введення аміноглікозидів, поліміксину, що при потенціює дію може призвести до тотальної міорелаксації. При лікуванні хворих з первинними або вторинними анеміями, у випадках не відповідають патогенезу захворювання змін гемограми, слід утриматися від застосування хлорамфеніколу. Протипоказано використання аміноглікозидів на тлі лікування лазиксом (фуросемідом). p> 2. Антибактеріальна терапія
Антибактеріальні препарати або їх комбінації застосовують переважно внутрішньовенно в максимально допустимих терапевтичних дозах. Можливі й інші шляху введення антибіотиків, що забезпечують необхідну концентрацію в осередках інфекції (ендолюбальное або інтракаротідное при менінгітах, внутрішньопорожнинне або трансумбілікальное при амебних абсцесах печінки, інгаляційне - при легеневій патології). Побічні дії різних антибіотиків можна і потрібно попереджати призначенням відповідних патогенетичних засобів (глюкокортикостероїдів, гепатопротекторів, ангіопротекторів, інфузійних розчинів). При лікуванні антибіотиками слід мати на увазі небезпеку розвитку дисбактеріозу, в Зокрема псевдомембранозного коліту.
Таким чином, вибір бактеріальних засобів для лікування інфекційних хворих, що у критичний стан, передбачає не тільки увеліченіеіх доз, а й облік усіх факторів патогенезу стану, що впливають на фармакокінетику і фармакодинаміку використовуваних препаратів, їх можливі негативні ефекти в умовах порушення функцій тих чи інших органів і систем.
3. Противірусна терапія
З противірусних хіміотерапевтичних препаратів у інтенсивної терапії вірусних інфекцій застосовують рекомбінантні альфа-інтерферони (вірусні менінгоенцефаліти, вірусні гепатити), ацикловір і його аналоги (герпетична інфекція), ганцикловір (важка цікломегаловірусная інфекція). При лікуванні важких форм грипу, кору, кліщових енцефалітів застосовують специфічні імуноглобуліни. У критичному стані їх вводять внутрішньовенно одномоментно в максимальних курсових дозах під прикриттям глюкокортикоїдів і антигістамінних ...
