Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Диференційна діагностика олігурії і анурії В»
Пенза 2010
В
План
В
Введення
1. Гостра ниркова недостатність
2. Основні причини розвитку гострої ниркової недостатності
Література
Введення
Під олігурією слід розуміти зниження добового діурезу менше 400 мл за умови збереження надходження рідини в організм і звичайному рівні екстраренальних втрат. Анурія передбачає повну відсутність виділення сечі або її зменшення до 100 мл/добу при тих же умовах, що і при олігурії. Важливим доповненням до визначення цих симптомів є відсутність надходження сечі в сечовий міхур. Причин олігурії дуже багато. Всі вони вимагають обліку та виключення у процесі диференціальної діагностики.
1. Гостра ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність зустрічається в 1-5% випадків всіх госпіталізацій, у 20% пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії.
Під гострої ниркової недостатністю слід розуміти гостре, нерідко оборотне зниження ниркової функції, що супроводжується розвитком гіперкреатінінеміі, зниженням швидкості клубочкової фільтрації і порушенням гомеостатической функції нирок при збереженні фізіологічного обсягу надходження рідини в організм і її фізіологічних екстраренальних втрат.
На нашу думку, така формулювання ОПН дозволяє виключити з поняття ОПН так звану помилкову олигурию або анурію.
Верхньою межею норми слід вважати рівень креатиніну крові 120 мкмоль/л для чоловіків і 100 мкмоль/л для жінок. Однак ця величина умовна і залежить від статі, віку, розвитку м'язової маси і т.д.
У Ініціативі по гострому діалізу в якості норми пропонується використовувати таблицю для оцінки креатиніну крові та формули для розрахунку СКФ.
Розрахункова СКФ = 75 (Мл/хв/1, 73м 2 ) = 186 х Кр - 1,154 х Вік - 0,203 х (0,742 для жінок) = ехр (5,228 - 1,154 х 1п (Кр) - 0,203 х 1п (Вік) - (0,299 для жінок))
У Ініціативі по гострому діалізу також запропоновано схему RIFLE-діагностики гострої ниркової недостатності, до складу якої включені такі критерії ниркової недостатності, як зниження діурезу, СКФ і підвищення рівня креатиніну крові.
Виділено стадії ризику, ушкодження, недостатності, втрати і термінальної ХНН. У даній класифікації поняття олігурії позначається зниженням діурезу менше 0,5 мл/кг/год. У клінічній практиці використовується виділення трьох стадій гострої ниркової недостатності: олігурії, поліурії і відновлення діурезу. Існують олігуріческом і неолігуріческая форми гострої ниркової недостатності. Дана клінічна класифікація справедлива тільки для олігуріческом форм. При неолігуріческая гострої ниркової недостатності діагностика цього ускладнення проводиться з використанням лабораторних критеріїв. Неолігуріческая форми є більш доброякісними і в результаті частіше супроводжуються відновленням ниркової функції.
Виділяють три форми гострої ниркової недостатності: преренальную, ренальную і постренальную. Дана класифікація є умовною, тому що у ряді випадків віднести гостру ниркову недостатність до однієї з цих форм не представляється можливим через поєднання кількох причин і ме ханизмов їх розвитку. Проте виділення цих форм має клінічне значення. Постренальную гостру ниркову недостатність курирують хірурги, преренальную - реаніматологи та нефрологи, ренальную - нефрологи, рідше - реаніматологи.
У 70% випадків гостра ниркова недостатність є преренальної. Свідоме спрощення схеми спрямоване на те, щоб в короткі терміни провести диференціацію різних форм ниркової недостатності. Безумовно, існують додаткові диференційно-діагностичні критерії, що носять зазвичай другорядний характер.
Однією з особливих різновидів ренальної гострої ниркової недостатності є Аренальная форма, яка розвивається при пошкодженні обох нирок і відриві судинних ніжок або єдиної нирки. Зустрічаються випадки ятрогении у вигляді хірургічного видалення єдиної нирки. У цьому випадку при ультразвуковому дослідженні нирки не візуалізуються.
Крім виділення форми гострої ниркової недостатності необхідно встановити її етіологію. Це дозволить грамотно сформувати тактику ведення хворого, а також визначити прогноз на життя. Зокрема, гостра ниркова недостатність внаслідок сепсису або шоку, а також у поєднанні з поліорганною недостатністю є найбільш несприятливою.
2. Основні причини розвитку гострої ниркової недостатності
Токсична гостра ниркова недостатність.
Серед токсич...
