Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., ------------------- br/>
Реферат
на тему:
В«Диференціальна діагностика нефротичного синдрому В»
Виконала: студентка V курсу ---------- p> ----------------
Перевірив: к.м.н., доцент ------------- br/>
Пенза
2010
План
Введення
1. Причини нефротичного синдрому
2. Захворювання, супроводжуються наявністю нефротичного синдрому
Література
Введення
Лабораторний феномен гіпоальбумінемії є частою діагностичної знахідкою, інтерпретація якої може бути проблемою для клініциста. Відомо, що в добу печінка синтезує близько 10 г альбуміну. Діапазон приросту синтезу альбуміну може скласти не більше 3-3,5 г/добу. Це визначається інтенсивністю білок-синтетичної функції печінки, яка буде вище вулиць чоловічої статі, ніж жіночого, молодих, ніж літніх, осіб з вираженою м'язовою масою, ніж зі слабовираженной. У тому випадку якщо традиційна добова втрата альбуміну перевищує величину 3-3,5 г, то розвивається дисбаланс між синтезом і втратою альбуміну, що приводить до розвитку гіпоальбумінемії.
Гіпоальбумінемія внаслідок підвищеної втрати альбуміну характерна для нефротичного синдрому, плазмових втрат. У тому випадку коли відбувається зниження синтезу альбуміну, звична утилізація цього білка, складова близько 10 г на добу, виявляється великий щодо зниженого синтезу, що призводить до розвитку гіпоальбумінемії. Остання розвивається протягом 1-2 міс при стабільному зниженні добового синтезу альбуміну менше 9 г і протягом 1-2 тижнів при зниженні синтезу менше 8 м.
Найбільш частими причинами зниження синтезу альбуміну є білкове голодування, порушення білоксинтезуючої функції печінки. Причиною псевдогіпоальбумінеміі є гостра гемодилюція або лабораторна помилка.
1. Причини розвитку нефротичного синдрому
Причин нефротичного синдрому багато, але завжди єдиний механізм, який визначається пошкодженням клубочкової мембрани. Протеїнурія при нефротичному синдромі виникає внаслідок надмірної втрати альбуміну через пори клубочкової мембрани.
Для підтвердження нефротичного синдрому необхідні два обов'язкових симптому:
гіпоальбумінемія (менше 30 г/л);
висока протеїнурія (Більше 3,5 г/добу). p> Відсутність одного з них не дозволяє думати про нефротичному синдромі. Ряд інших так званих факультативних симптомів зустрічається не завжди. Необхідно пам'ятати про те, що критерії гіпоальбумінемії і протеїнурії теж можуть спостерігатися не у всіх хворих. Протеїнурія більше 3,5 г/добу є середньою величиною, при якій у більшості пацієнтів розвивається нефротичний синдром. Це та гранична величина альбуміну, на яку гепатоцити здатні збільшити синтез цього білка у разі зростання його втрат. При її перевищенні розвивається гіпоальбумінемія. Однак, як вказувалося раніше, білоксинтезуючої здатність гепатоцитів є індивідуальною характеристикою організму людини, що залежить від його віку, статі, інтенсивності анаболізму білка, функціональної та органічної схоронності гепатоцитів. Слід пам'ятати про те, що обмеження прийому рідини або прийом петльових діуретиків також може сприяти появі гіпоальбумінемії при більш високих значеннях протеїнурії, однак це пов'язано з розвитком гіповолемії і гемоконцентрації. Дана клінічна ситуація зазвичай не представляє діагностичних складнощів, тому що в анамнезі є прийом діуретиків, а при нескладному об'єктивному і лабораторному обстеженні виявляються ознаки зневоднення і гемоконцентрації (зниження тургору шкіри, сухість слизових, гіпотензія, рідше - гіпертензія, збільшення гематокриту, підвищення гемоглобіну, лейкоцитів у периферичній крові).
Необхідно також звертати увагу на той факт, що гіпоальбумінемія, при якій розвивається нефротичний синдром, може мати більш високі значення (30-35 г/л), що може пояснюватися гемоконцентрацией, зневодненням, рідше - перерозподілом рідини в тканинної компартмент (нефротичний криз). При нефротичному кризі мова йде про інтенсивний виході рідкої частини плазми в тканину з розвитком парадоксального приросту альбуміну крові, який не відповідає тяжкості нефротичного синдрому. Однак дана клінічна ситуація буває рідко. З 37 випадків нефротичного кризу тільки в чотирьох випадках мався приріст альбуміну крові, що було пов'язано з відсутністю попередньої інфузійної терапії у цих пацієнтів.
У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються такі причини розвитку нефротичного синдрому, як діабетична, паранеопластіческая нефропатія та хронічний гломерулонефрит.
Для диференціальної діагностики причин нефротичного синдрому потрібно в першу чергу інформація, отримана п...
