Диференціальна діагностика бронхообструктивного синдрому
Бронхообструктивний синдром (БОС) - це симптомокомплекс, що зустрічається в клінічній картині різних вроджених і набутих, інфекційних та неінфекційних, алергічних і неалергічних захворювань раннього дитячого віку як одне з проявів дихальної недостатності (ДН), який обумовлений обструкцією дрібних бронхів і бронхіол за рахунок гіперсекреції, набряку слизової і/або бронхоспазму.
Більше, ніж у половини дітей раннього віку, що переносять гострий бронхіт, спостерігається в тій чи іншій мірі вираженості бронхіальна обструкцію, яка приблизно у третини характеризується рецидивуючим перебігом.
БОС є несприятливим фоном для формування хронічної алергічної і бронхолегеневої патології. Так, хронічна обструктивна патологія дорослих в багатьох випадках бере початок у періоді раннього дитинства, продовжується в старшому дитячому віці і вже в періоді зрілості є однією з причин непрацездатності та інвалідності.
Особливу тривогу викликає БОС інфекційного генезу у дітей з аллергически зміненої реактивністю і/або проявами лімфатіко-гіпопластичного діатезу (провідний ознака - тимомегалія), а також у випадках, коли синдром розвивається тлі вродженою чи спадкової патології бронхолегеневої системи.
Бронхообструктивний синдром залежно від віку дитини має різний патогенез. Так, у дітей раннього віку обструкція частіше обумовлена ​​гіперсекрецією в'язкою і густого слизу, гіперплазією слизової бронхів, і в меншій мірі бронхоспазмом, який переважає в клінічній картині у старших дітей. Зазначені прояви БОС пов'язані з анатомо-фізіологічними особливостями дихальної системи у дітей цього віку. Просвіт бронхів у маленьких дітей менше, слизова їх багато васкуляризована, самі бронхи короткі. Розвиток гладкою мускулатура бронхів, еластичність легенів і податливість хрящів недостатні. Тому навіть незначне запалення будь-якого походження призводить до швидкого зменшення діаметра бронхів, що виражається у збільшенні аеродинамічного опору дихальних шляхів, клінічно проявляє їх обструкцією. Іноді причиною обструкції можуть бути різні пухлинні утворення як поза, так і всередині бронхів. Часто БОС обумовлений сторонніми тілами різного походження. p> Незалежно від механізму виникнення БОС характеризується наступними досить однотипними клінічними проявами:
В· експіраторна або змішана задишка;
В· шумне свистяче дихання з подовженим видихом;
В· дистанційні хрипи;
В· емфізематозних здуття грудної клітки;
В· коробковий відтінок перкуторного звуку;
В· розсіяні крупно-і среднепузирчатие вологі, рідше - сухі хрипи на тлі жорсткого або ослабленого дихання.
Рентгенологічно виявляють:
В· підвищену прозорість тканини легені;
В· горизонтальне положення ребер;
В· низьке розташування діафрагми.
Важливо підкреслити, що в педіатричній практиці необхідна рання діагностика захворювань, які характеризуються обструктивними порушеннями. Саме такий підхід дозволяє здійснити раціональну терапію, оскільки походження БОС визначає необхідність диференційованого підходу до вибору та обсягом проведеного лікування. У той же час спірність, суперечливість, а часом, і нелогічність угруповань обструктивних хвороб легенів, відображених у міжнародної статистичної класифікації хвороб, не може не викликати труднощів при її використанні в педіатричній практиці.
Причини БОС у дитячому віці можна згрупувати з урахуванням зв'язку з провідними патогенетичними механізмами:
Зв'язок з інфекцією:
В· гострий обструктивний бронхіт;
В· хронічний бронхіт;
В· рецидивуючий бронхіт;
В· бронхіт після коклюшу;
В· гострий бронхіоліт;
В· пневмонія.
Зв'язок з алергією:
В· бронхіальна астма;
В· алергічна реакція на медикаменти;
В· синдром Леффлера. p> Зв'язок з спадковими та вродженими захворюваннями:
В· муковісцидоз;
В· дефіцит a 1 -антитрипсину;
В· легеневий гемосидероз;
В· первинна цилиарная дискінезія (синдром Картагенера);
В· синдром Вільямса-Кемпбелла (синдром баллонірующая бронхоектазів);
В· трахеомаляція і бронхомаляція;
В· лобарная емфізема;
В· облітеруючий бронхіоліт;
В· первинні іммуннодефіцітние стану;
В· вроджені пороки серця;
В· бронхоектазів.
Зв'язок з патологією періоду новонародженості:
В· бронхолегочная дисплазія;
В· трахеоезофагальная фістула;
В· стрідор;
В· грижа стравоходу.
Зв'язок з іншими захворюваннями:
В· чужорідні тіла дихальних шляхів;
В· пухлини;
В· аденоїдні вегетації, аденоїдит (синдром постназального стікання слизу);
В· гастроезофагальний рефлюкс внаслідок різних функціональних або анатомічних причин;
...
