Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Диференційна діагностика діселектролітеміяВ»
Пенза 2010
В
План
В
1. Гіперкаліємія
2. Гіпокаліємія
3. Гіпомагніємія
4. Гіпермагніємія
5. Гіперфосфатемія
Література
В
1. Гіперкаліємія
Під гиперкалиемией розуміють підвищення калію сироватки крові вище 5 ммоль/л. Основними причинами гіперкаліємії є важка ХНН, олігоануріческой стадія ГНН, гостра і хронічна надниркова недостатність. Також гіперкаліємія виникає при рабдоміоліз, лизисе клітин при хіміотерапії, синдромі позиційного здавлення і синдромі тривалого роздавлювання, застосуванні у великих дозах р-адреноблокаторів, інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів до ангіотензину, верошпирона, калійзберігаючих діуретиків або їх комбінації, інтоксикації препаратами дигіталісу. Можливий розвиток ятрогенной гіперкаліємії, наприклад внаслідок масивних інфузій розчину хлориду калію або проведення цих інфузій за наявності протипоказань. Гіперкаліємія розвивається також при лихоманці, сепсисі, хірургічному втручанні, дефіциті інсуліну.
Клінічні прояви гіперкаліємії складаються із скарг на дратівливість, неспокій, спазми в животі, загальну слабкість (особливо в нижніх кінцівках), парестезії. У таких хворих відзначається нерегулярний пульс, схильність до брадикардії, при вираженій гострої гіперкаліємії можлива зупинка серця. Зміни на ЕКГ характеризуються збільшенням інтервалів PQ, qRs, амплітуди зубця Т, зубець Т стає високим і вузьким. Зменшується амплітуда зубця Р, нерідко відзначається депресія сегмента SТ.
Гіперкаліємія, викликана інгібіторами АПФ.
Гіперкаліємія реєструється у 1,1-10 госпіталізованих пацієнтів. Вона розвивається у 10-38% госпіталізованих пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ. Гіперкаліємія розвивається у 10% пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ протягом одного року. Найчастіше вона розвивається у хворих, які страждають на ЦД і ХНН, і досягає, за деякими даними, 30%. Ризик розвитку гіперкаліємії зростає також при застосуванні великих доз інгібіторів АПФ або АРА II або їх комбінації. Існує і ряд інших факторів ризику гіперкаліємії: застосування НПЗП, бета-адреноблокаторів, інгібіторів кальциневрину (циклоспорин, такролімус), гепарину, кетоконазолу, спіронолактону і еплеренону.
Гіперкаліємія внаслідок гіпоальдостеронізму.
Гіперкаліємія може розвиватися внаслідок гіперальдостеронізму.
Зв'язок зі зниженою активністю ренін-ангіотензинової системи і низьким рівнем альдостерону:
В· гіпоренінеміческій гіпоальдестеронізма (часто при цукровому діабеті);
В· нестероїдні протизапальні препарати, інгібітори ангіотензинконвертуючого ферменту;
В· циклоспорин;
В· синдром набутого імунодефіциту;
Надниркова недостатність:
В· низький рівень кортизолу: первинна надниркова недостатність, вроджена гіперплазія надниркових залоз (первинний дефіцит 21-гідроксілата);
В· нормальний рівень кортизолу: гепарин, стан після видалення аденоми наднирників, ізольований гіпоальдестеронізма (при важких захворюваннях);
Резистентність до альдостерону при його нормальному або підвищеному рівні:
В· калійзберігаючі діуретики;
В· триметоприм;
В· циклоспорин;
псевдоальдестеронізм (Спадкова або придбана резистентність до альдостерону). p> Гіперкаліємія внаслідок рабдоміолізу.
Основними причинами рабдоміолізу є синдроми тривалого роздавлювання і позиційного здавлення. Крім цього причиною рабдоміолізу може стати застосування деяких лікарських препаратів, а також токсинів. Іноді реєструються ідіопатичні форми рабдоміолізу.
Діагностика синдромів позиційного здавлення і тривалого роздавлювання зазвичай не представляє труднощів і визначається даними анамнезу та об'єктивними ознаками.
Гіперкаліємія внаслідок гострої ниркової недостатності, термінальної ХНН.
Основними причинами смерті хворих з ГНН є гіпергідратація, гіперкаліємія та інфекційно-токсичний шок. Почечнозаместітельная терапія дозволяє знизити смертність хворих, виводячи з організму насамперед надлишок рідини і калію. Причиною гіперкаліємії є блокада елімінації калію поряд з іншими іонами при збереженні надходження калію в організм.
ХНН на додіалізному стадії характеризується нормальним рівнем калію в крові, однак зниження СКФ нижче 10 мл/хв супроводжується гиперкалиемией. Проведення дискретного діалізу може супроводжуватися интермиттирующей гиперкалиемией, що виявляється...
