приростом концентрації калію в междіалізний період зі зниженням його концентрації після процедури. Це зазвичай відбувається у разі порушення пацієнтом дієти, а також частіше зустрічається при проведенні трьох процедур гемодіалізу на тиждень, ніж при чотириразовому і більше режимі.
2. Гіпокаліємія
Причини гіпокаліємії:
В· Збільшення екскреції хлоридів з сечею більше 60 ммоль/л;
В· Зменшення екскреції хлоридів з сечею менше 15 ммоль/л;
В· Тривале застосування діуретиків;
В· Синдром Гітельман;
В· Синдром Баттера;
В· Ренальний тубулярний ацидоз;
В· Синдром Ліддл;
В· Хронічна діарея;
В· Часта блювота. p> Під гіпокаліємією розуміють зниження калію сироватки крові менше 3,5 мекв/л (моль/л). Причинами розвитку гіпокаліємії є втрати з шлунково-кишковим трактом (діарея, часта блювота, втрата травних соків через гастростому), втрати з шкірою (Інтенсивне потовиділення, опікова хвороба), втрати з нирками (калійтеряющая нирка при деяких тубулоінтерстиціальних нефропатіях, стадія поліурії ОПН, застосування діуретиків, що підсилюють екскрецію калію, аліментарний дефіцит калію (Голодування). Причинами гіпокаліємії є також патологічні стани, при яких спостерігається інтенсивне надходження калію всередину клітини з позаклітинного (в т.ч. судинного) простору. До них відносяться метаболічний алкалоз, інфаркт міокарда, внутрішньовенні введення інсуліну, солей кальцію і глюкози, гіпотермія, біла гарячка, інтоксикація зтеофіліну, повне парентеральне годування, ранній період постреанімаційної хвороби та ін
Легка гіпокаліємія протікає, як правило, безсимптомно, проте посилення гіпокаліємії супроводжується клінічними проявами.
Хворого турбують втома, м'язова слабкість, нудота, блювота, запори, спазми м'язів ніг, виявляються парестезії і гіпорефлексія. Відзначаються зміни на ЕКГ у вигляді зменшення амплітуди зубця Т або появи двофазного або негативного зубця Т, зниження сегмента SТ нижче ізолінії, появи зубця T), подовження електричної систоли серця (qТ). Нерідко при вираженій гіпокаліємії на ЕКГ реєструються шлуночкові аритмії.
Синдром Гітельман.
Близько половини всіх випадків хронічної гіпокаліємії пов'язані з синдромом Гітельман. Етіологія синдрому пов'язана з мутацією гена NССТ (16q13), що кодує синтез тіазідчувствітельного Na/С1-котранспортера. Клінічна картина представлена ​​гіпокаліємією (2,2-3,2 ммоль/л), метаболічним алкалозом, гіпомагнезіємії, гіпокальціуріей. У тому випадку, коли є можливість визначити наявність діуретиків у сечі, результат дослідження буде негативним (дане дослідження застосовується в експертній практиці). Зазвичай гіпокаліємія носить доброякісний характер і не супроводжується тяжкими розладами діяльності серцево-судинної системи. У більшості хворих розвиваються артеріальна гіпотензія, загальна слабкість. У відміну від синдрому Бартгера при синдромі Гітельман спостерігаються гіпомагнезіємія і гіпокальціурія.
Синдром Бартгера.
В основі синдрому лежить мутація генів реабсорбції хлоридів в товстій висхідній петлі Генле. Він успадковується за аутосомно-рецесивним типом. Характерна патологія перинатального періоду у вигляді передчасних пологів, затримки росту плода. Клінічна картина характеризується наявністю метаболічного алкалозу, відсутністю гіпомагнезіємії і гіпокальціуріі, фракційної дистальної реабсорбцией хлоридів <0,6 (у нормі 0,95-1,0).
Виділяють три типи синдрому Барттера. Тип I (Неонатальний) обумовлений мутацією гена ККСС2 (15q), що кодує синтез білка висхідного коліна петлі Генле. При II типі спостерігається мутація гена RОМК (11q24), кодує синтез АТФ-залежного білка калієвого каналу. При III типі відбувається мутація гена СLКNКВ (1q36), відповідає за синтез білка-транспортера С1-. Неонатальний тип протікає особливо важко з вираженою поліурією і гіповолемією, а також гіпертермією, гіперкальціурією і раннім розвитком кальцієвого нефролітіазу і нефрокальциноза. Тривалість життя коротка. II і III типи протікають доброякісно. При синдромі Барттера і Гітельман в клініці спостерігаються симптоми гіпокаліємії: м'язова слабкість, міалгії, парестезії, рідше - судоми. Також турбують перебої в роботі серця. Останнє обумовлено впливом гіпокаліємії на провідну систему серця з розвитком тахікардії та порушень ритму у вигляді екстрасистолії. На ЕКГ спостерігаються зміни, властиві для гіпокаліємії і які не є специфічними для цих двох синдромів. Вони можуть спостерігатися при гіпокаліємії будь-якого генезу і полягають в тому, що відбуваються:
В· зменшення амплітуди зубця Т;
В· подовження інтервалу QТ;
В· атріовентрикулярна блокада;
В· розширення комплексу QRS;
В· поява зубця U;
В· екстрасистоли (Надшлуночкові і шлуночкові);
В· тахікардія.
Ренальний тубулярний ацидоз.
Відомі два типи ренал...
