Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
«гдкісні операції в оториноларингології В»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух
2. Операції при пухлинах голови і шиї
3. Реконструктивні краніофаціальної операції і Ортогнатіческій втручання
4. Отологічні операції
Література
1. Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух
До найбільш поширених операціями при захворюваннях носа і навколоносових пазух відносяться поліпектомія, ендоскопічні втручання на навколоносових пазухах, розтин верхньощелепної пазухи (операція Колдуелла-Люка), ринопластика, септопластика. p> Передопераційний період
У хворих часто відзначаються виражені порушення носового дихання, зумовлені поліпами, викривленням носової перегородки або набряком слизової. Порушення носового дихання можуть ускладнювати масочну ШВЛ, особливо якщо воно поєднується з іншими супутніми станами, що утрудняють вентиляцію (Наприклад, ожиріння, краніофаціальної деформації). p> Полипоз носа часто поєднується з алергічними захворюваннями, наприклад, з бронхіальною астмою. Алергія в анамнезі у хворого з поліпами носа служить протипоказанням до призначення НПЗЗ (наприклад, кеторолаку). Поліпоз носа є частою знахідкою при муковісцидозі.
Оскільки слизова носа має рясне кровопостачання, в ході передопераційного обстеження необхідно чітко з'ясувати, чи немає у хворого в анамнезі порушень гемостазу і чи приймає хворий лікарські препарати, що впливають на гемостаз (наприклад, аспірин).
Інтраопераційний період
Багато операцій можна успішно виконати під місцевою анестезією в поєднанні з седацией. Чутлива іннервація перегородки і стінок носа здійснюється гілками переднього гратчастого і крилонебного нервів. Блокаду цих нервів можна здійснити введенням в носові ходи марлевих або ватних тампонів, просочених розчином місцевого анестетика. Для досягнення адекватної анестезії тампони слід залишити в носі не менше ніж на 10 хв. Часто виникає необхідність у додатку поверхневої місцевої анестезії ін'єкцією розчину місцевого анестетика під слизову, особливо якщо в результаті попередніх операцій сформувався рубець. Застосування 4-10% розчину кокаїну або містять адреналін розчинів місцевих анестетиків значно анемізуючі слизову носа, що зменшує інтраопераційну крововтрату. Введений інтраназально кокаїн (максимальна доза 3 мг/кг) швидко всмоктується через слизову, досягаючи пікової концентрації в крові через 30 хв, і може надавати несприятливий вплив на серцево-судинну систему.
Коли передбачається, що місцева анестезія в поєднанні з седацией не дозволить повністю усунути біль і дискомфорт, проводять загальну анестезію. Щоб компенсувати порушення носового дихання, в ході індукції анестезії при масочної ШВЛ може знадобитися установка ротоглоточного воздуховода. Для інтубації трахеї може виникнути необхідність у армованої або зігнутою під прямим кутом ендотрахеальної трубці. Операційне поле знаходиться близько від очей, які, щоб уникнути пошкодження рогівки треба ретельно захистити за допомогою щільної надійно закріпленою пов'язки. Пов'язку на очі не накладають тільки при ендоскопічних операціях на навколоносових пазухах, коли хірург періодично перевіряє мобільність очних яблук щоб уникнути їх пошкодження. Зважаючи на ті ж причин необхідна досить глибока міорелаксація, тому що рух хворого під час маніпуляції на пазусі може послужити причиною неврологічних або офтальмологічних ускладнень.
Щоб зменшити інтраопераційну крововтрату, для місцевої анестезії використовують кокаїн або містять адреналін розчини місцевих анестетиків, головного кінця операційного столу надають злегка піднесене положення, а також проводять помірну керовану гіпотонію. Часто тампонируют задні відділи ротоглотки, що зменшує ризик аспірації крові. Незважаючи на всі ці обережності, необхідно бути готовим до рясної крововтраті, особливо при видаленні судинних пухлин (наприклад, ювенільній ангіофіброми носоглотки).
В ідеалі екстубація повинна бути гладкою, без вираженого кашлю і натуживания, які підвищують венозний тиск і збільшують крововтрату в післяопераційному періоді. На жаль, методики, що забезпечують гладку екстубацію (наприклад, екстубація в умовах глибокої анестезії), підвищують ризик аспірації.
2. Операції при пухлинах голови і шиї
Найбільш поширені операції при пухлинах голови і шиї включають різні варіанти резекції гортані, мо...
