д серця у хворих старшого віку відрізняються від таких у молодих. Наявність артеріальної гіпертонії і кардіосклерозу посилює наявну гіпертрофію лівого шлуночка, що призводить до збільшення зубця R в лівих грудних відведеннях. Типова для мітральних вад правограмма в літньому віці зустрічається рідко, внаслідок миготливої аритмії відсутній типовий P-mitrale. Про гіпертрофії правого шлуночка можна судити лише за непрямими ознаками: вертикальної електричної осі серця, блокаді правої ніжки пучка Гіса або зсуву зони переходу в бік лівих грудних відведень.
Для уточнення характеру клапанного ураження серця використовується Ехо-КГ з допплерівським дослідженням, яке дозволяє диференціювати дегенеративні та клапанні вади серця, Ознаками вад ревматичного походження вважається залучення в процес країв стулок, зрощення їх по коміссуру, поєднаний або комбінований характер ураження. Найчастіше зрощені всі стулки, можливо спаяние тільки по одній з комиссур або нерівномірність зрощення стулок. Поєднання ревматичного аортального стенозу і регургітації зустрічається в 73% випадків, а при дегенеративному пороці - лише в 11% спостережень. Для дегенеративних вад характерні відсутність зрощення стулок по коміссуру, переважна локалізація кальцинозу в області клапанного кільця і ​​в основі стулок. Дегенеративний аортальний стеноз є ізольованим або поєднується з кальцинозом мітрального кільця, але не з мітральнимстенозом.
Лабораторна та інструментальна діагностика РЛ
Для діагностики РЛ НЕ існує специфічного тесту, тому необхідно комплексне клініко-серологічне, імунологічне та бактеріологічне обстеження.
Виділення ОІ-гемолітичного А-стрептокока з виділень слизової оболонки зіва є абсолютним доказом перенесеної ОІ-ДСА-інфекції, особливо при ГРЛ, Тим не менш позитивний мікробіологічний результат можливий лише у деяких хворих РЛ, що може бути обумовлено як тривалим латентним періодом між перенесеної ОІ-ДСА-інфекцією та клінічними проявами РЛ, так і лікуванням антибіотиками до бактеріологічного дослідження виділень з зіва.
Найбільш специфічний маркер інфікування організму ОІ-ДСА-визначення антитіл до позаклітинним антигенів стрептокока. Титри антитіл підвищуються і при клінічно вираженому, і при безсимптомному перебігу інфекції. Визначення антистрептолизина О (АСЛ О) - тест, який найчастіше використовують для виявлення антитіл до стрептокока Нормальний вміст АСЛ Про у дорослих - 250 МО/мл. Найбільш цінні для діагностики підвищені або підвищуються титри антитіл протівострептококкових. Високі титри АСЛ Про свідчать про інфікованість стрептококом, тому велике діагностичне значення має динаміка протівострептококкових антитіл у реконвалесцентів після перенесеної носоглоткової інфекції. У хворих з часто рецидивуючим перебігом захворювання титри АСА Про можуть знижуватися в міру збільшення кількості атак, що можна пояснити переважанням L-форм ОІ-ДСА. При латентному перебігу РЛ титр АСЛ О може підвищуватися незначно. Однак частіше все у хворих старше 50 років після стрептококової інвазії визначається підвищений рівень АСЛ О, що відповідає діагностичним критеріям РЛ.
Лабораторні показники периферичної крові у літніх хворих РЛ важко аналізувати у зв'язку з наявністю супутніх захворювань. Тому в кожному конкретному випадку необхідно диференціювати активність ревматичного процесу з можливим загостренням супутнього або розвитком нового захворювання. Для лабораторних показників у літніх хворих характерна відсутність помітних відхилень від норми, що, швидше за все, обумовлено стиханням гіперергічної реакції імунної системи. Можливе зниження рівня гемоглобіну як прояв анемії, хронічного запалення, прискорення ШОЕ (нормально). При розвитку серцевої недостатності і наростанні набряків ШОЕ буде низькою і підвищується в міру регресування недостатності кровообігу на тлі лікування активного процесу. У сироватці крові відзначаються підвищення рівня С-реактивного білка (СРБ), фібриногену, сіалових кислот, а також диспротеїнемія (підвищення змісту О±-2 і у-глобулінів). У хворих старших вікових груп білковий спектр крові характеризується більшою гіперглобулінемією, відзначається зростання у-глобулінової фракції. Рівень СРБ нормальний або підвищується помірно. У більшості хворих з РЛ зафіксовано підвищення вмісту циркулюючих імунних комплексів порівняно з таким у осіб без активного процесу. Рівень IgA, IgM, IgG може бути підвищений, знижений або перебувати в межах норми, часто відзначається кореляція з клінічною картиною захворювання, Індивідуальна варіабельність імунологічних показників ускладнює їх інтерпретацію, у зв'язку з чим необхідно динамічне спостереження за ними. У процесі лікування вони зазвичай нормалізуються.
У літніх хворих частіше зустрічається помірна або мінімальна активність РЛ з розвитком підгострого кардіта. Про ступінь тяжкості кардіта доводиться судити за ступенем вираженості і прогресування серцевої недостатності.
ЕКГ на тлі вже ...
