Московська медична академія імені І.М. Сеченова
кафедра факультетської терапії № 1
Історія хвороби.
Системний червоний вовчак хронічного перебігу
Виконала: студентка 4 курсу
лікувального факультету 29 групи
Воробйова Ю.Д.
Викладач: Чичкова Н.В.
Москва 2010
Паспортна частина:
ПІБ: ХХХ
Вік: 28 років (дата народження 28.03.82)
Сімейний стан: одружений
Професія: студент заочного відділення МИИ
Місце проживання: м. Москва
Дата надходження в стаціонар: 20.04.2010
Скарги
При надходженні пацієнт пред'являє скарги на:
В· бляшки на волосистій частині голови, на лобі, на животі, безболісні, супроводжуються свербінням, лущенням.
В· На ранки в області статевого члена, які при появі болять перші -2 дні, потім стають безболісними і регресують самостійно через тиждень
В· втома, сонливість
В· оніміння кистей рук і стоп, що проходить через кілька хвилин активних рухів.
Сімейний анамнез
Мати і батько пацієнта практично здорові, брат страждає алергічним ринітом на цвітіння
Анамнез життя
Пацієнт народився 28 березня 1982 року в Москві, в строк, доношеним. Батьки на той момент були здорові. Був другою дитиною в сім'ї, згодовували молоком матері, в розумовому та фізичному розвитку не відставав від однолітків. Умови життя в дитинстві були задовільні. Ходити і говорити почав у віці, відповідним середньостатистичним нормам. Вчитися почав у віці 7 років. Навчався легко. Закінчив 10 класів школи і вступив до інституту. Під час навчання професійно грав у футбол, через що після 2 років навчання в інституті кинув його. Після відходу зі спорту з 2004 року працював у логістичної компанії. У даний момент навчається на заочному відділенні МИИ. p align="justify"> Шкідливі звички - заперечує
Аллергоанамнез - не обтяжений
Перенесені захворювання - Краснуха, коклюш в дитячому віці, в 6 років - видалення аденоїдів, у 9 років після падіння з дерева - струс мозку, в 15 років перелом носа, в 22 роки - перелом ключиці, в 20 років парапроктит.
З грудня 2009 року - виразка шлунка (виявлена ​​під час профілактичної гастроскопії).
Часто хворіє ГРВІ
Анамнез захворювання
Перші ознаки захворювання у пацієнта з'явилися в лютому 2007 року, коли пацієнт зазначив підйом температури до 37,1-37,2. Так само відзначалася підвищена стомлюваність, слабкість. Пацієнт приймав різні жарознижуючі засоби без ефекту. Через тиждень звернутися в поліклініку, де йому був поставлений діагноз ГРВІ та призначено лікування, без ефекту. p align="justify"> У середині березня у пацієнта з'явилися папула на статевому члені, після чого він звернувся до уролога. В аналізах крові відзначалося підвищення IgG і IgM, лейкоцитоз. Стан був розцінено як прояв хламідійної інфекції, ов зв'язку з чим хворому був призначений сумамед без ефекту. Пацієнт став відзначати підвищену пітливість ніч. p align="justify"> У травні 2007 року у пацієнта на тілі (на спині, грудях, ногах, ліктях) з'явилися висипання діаметром 3-5 см, які супроводжувалися сверблячкою, у зв'язку з чим він був госпіталізований в 67 лікарню з діагнозом псоріаз.
червня 2007 у пацієнта з'явилася В«метеликВ» на обличчі, стали розпухати міжфалангові, ліктьові, гомілковостопні суглоби, він зазначив скутість рухів, випадання волосся, набряк правого ока. Самостійно здала аналізи на LE-клітини. У середині червня пацієнт отримав позитивні результати на LE-клітини, після чого, 18 червня 2007 року було госпіталізовано до ФТК з діагнозом ВКВ гострого перебігу. Об'єктивно був виявлений хейліт. У лабораторних аналізах відзначалася добова протеїнурія 1,26 м., що говорить про наявність у пацієнта на той момент люпус-нефриту. Проводилася пульс-терапія метипредом 3 г на курс і циклофосфаном 1г на курс. Так само був призначений омез, танакан, з позитивним ефектом. Далі амбулаторно брав метипред 12 таблеток на день з поступовим зниженням дози, омез, препарати кальцію. p align="justify"> Пацієнт регулярно госпитализировался в ФТК,...
