терапії. Для пригнічення секреції підшлункової залози призначають перед їжею атропін 0,5 мг, ефедрин по 0,05 мл; питну соду по 0,3-2 г щогодини; гангліоблокірующіе в різних поєднаннях (Нембутал, лідол, димедрол, аміназин). Через зонд в шлунок вводять власний панкреатичний сік, отриманий з свища. При великих втратах соку призначають регоз панкреатин до 20 г на добу (Н.І. Лепорський), камполон внутрішньом'язово або гепалон підшкірно; в пряму кишку вводять 5% глюкозу, фізіологічний розчин (від 1 до 3 л), інсулін; переливають кров. З успіхом застосовується рентгенотерапія на область свища [Ю.П. Бородін, Б.А. Дмитрієв, Куллен, В.М. Северин]. Ю.П. Бородін домігся вилікування (трирічний хороший віддалений результат) після 10 сеансів рентгенотерапії (по 50 р через 4 дні), Б.А. Дмитрієв-після 13 сеансів з 12-денною перервою в курсі лікування. Хороший ефект отриманий від опромінення радієм [Гамільтон і Мак-Уортер].
Місцеве лікування полягає в дренуванні свищевого ходу. У свищ періодично вводять розчини лікарських речовин, що викликають розвиток склерозу: азотнокислого срібла 0,25%, міцний розчин марганцевокислого калію, хлористого цинку, а також йодну настоянку. Шкіру навколо свища змащують цинкової, бісмутовой, алюмінієвої пастою або густо присипають порошкоподібною гіпсом для профілактики і зменшення ушкодження. О.М. Мочабелі до цинкової пасті додає яєчний білок. Для нейтралізації протеолітичної дії підшлункового соку О.М. Філатов застосовує сухі препарати крові. p> При відсутності ефекту від консервативного лікування проводиться оперативне втручання.
1. Сформувався свищ виділяють гострим шляхом до підшлункової залози і січуть. Залишилася або рецидивна кіста січуть. p> 2. Якщо технічно ця операція нездійсненна, свищ отсепаровивают і вшивають (анастомоз) в тонку кишку. Найгірші результати дають анастомози свищуватого ходу з шлунком і жовчним міхуром.
Техніка операції . Свищ отсепаровивают від шкіри до очеревини. Лівим Параректальним розрізом розкривають черевну порожнину. Між обома ранами проводять підшкірний тунель. Відступивши на 30-40 см від трейцевой зв'язки, беруть петлю тонкої кишки і укладають в тунель. Ентеротомію. Отсепарованно свищевой хід з шматочком дренажу або без нього занурюють в відводять петлю, розташовану по відношенню свища ізоперістальтіческім. Перитонизация, ентеро-ентероанастомоз за Брауном глибоко в черевній порожнині. Краї очеревини підшивають до виведеної під шкіру тонкої кишці. Шви на рану. p> При великому кістозному, склеротичному ураженні лівої половини підшлункової залози роблять її резекцію разом зі Свищева ходом. Техніка операції: рубцево змінену шкіру навколо свища оточують овальним розрізом і січуть.
Серединна лапаротомія . Розділяють тупим і гострим шляхом зазвичай численні спайки між Свищева ходом і навколишніми тканинами та органами і зрощення останніх з передньої черевної стінкою. Дефекти в серозному покриві органів перітонізіруют. Через шлунково-ободову в'язку або малий сальник поступово вивільняють свищевой канал до підшлункової залози. Зрощення між шлунком і підшлунковою залозою розсікають, і шлунок гачком піднімають догори. У районі підстави свища підшлункової залози зазвичай склерозірована, потовщена, патологічним процесом може бути роз'єднана частково або повністю на дві частини. Якщо селезінкова вена впаяна в паренхіму залози, її обколюють у двох місцях і перетинають. Хвіст підшлункової залози виділяють з підшлункової-селезінкової зв'язки. Піднімаючи його догори, вивільняють ліву половину залози із свищем. Залозу перетинають лівіше мезентеріальних судин. p> Гемостаз . Прохідність вірзунгова протоки рентгенологічно встановлюють шляхом введення кардіотраст. Якщо протока проходимо, то його обколюють і лигируют кетгутом.
Кукса перітонізіруют сальником або очеревини листком. Вставляють дренаж, тампон. Засипають антибіотики. Накладають шви на стінку живота. При закупорці протоки (хронічний панкреатит) накладають анастомоз: тонку кишку перетинають і приводить відрізок анастомозируют кінець в бік з отводящим. Куксу підшлункової залози вшивають в відвідний відрізок, при цьому слизова протоки зшивається зі слизової кишки. Анастомоз ретельно перітонізіруют. Операція цього роду успішно проведена Кьовеш.
Розсічення сфінктера Одді застосовується при ураженнях підшлункової залози плі її проток. Операція технічно складна. Розрізається вертикальна частина дванадцятипалої кишки протягом 3-4 см. Визначається місце знаходження соска (на межі середньої та нижньої третини вертикальної гілки дванадцятипалої кишки ближче до заднього внутрішньому її краю). Виробляється ін'єкція секретину. Через 10 хв. з вірзунгова протоки починає виділятися світле вміст. Після розширення термінального відрізка вірзунгова протоки в нього вводиться катетер на 15-18 днів. Дванадцятипала кишка зашивається. Дренується подпеченочное простір. Самим грізним ускладнен...
