тоді, коли він є єдиним проявом патологічного процесу. У табл. 19 наведена диференційна діагностика сечового синдрому при найбільш поширених захворюваннях.
Гострий гломерулонефрит як причина сечового синдрому вимагає уточнення головним чином у випадках його моносіндромного варіанту, питома вага якого в останні роки збільшився.
В
В
В
Січовий синдром при гострому гломерулонефриті характеризується протеїнурією, ерітроцітуріей, цилиндрурией, рідше (у 1 /з випадків) - лейкоцитурією. За наявності зв'язку між сечовим синдромом і перенесеним гострим інфекційним захворюванням (ангіною, гострим респіраторним захворюванням, пневмонією, скарлатиною і т, д.), або загостренням процесу у вогнищах хронічної інфекції (Тонзиліту тощо) правильна інтерпретація сечового синдрому не представляє особливих труднощів. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом (Моносіндромний варіант) іноді доводиться диференціювати з латентним, гострим первинним пієлонефритом, який також зазвичай виникає після гострого інфекційного захворювання або загострення процесу в осередку хронічної інфекції.
Для гострого первинного пієлонефриту характерна менш виражена протеїнурія (до 0,5 г/добу), переважання лейкоцитурії над ерітроцітуріей при кількісному дослідженні сечового осаду наявність епітеліальних, лейкоцитарних і зернистих циліндрів, нерідко - бактеріурія.
Якщо при моносіндромном варіанті гострого гломерулонефриту спостерігаються виражена ерітроцітурія і біль у поперековій області, слід виключити нирково-кам'яну хвороба, для якої характерні більш інтенсивна, зазвичай приступообразная біль, дизурія, позитивний симптом Пастернапкого. При дослідженні сечі визначається зміна реакції, наявність великої неклеточного осаду, превалювання ерітроцітуріі при дуже незначною протеїнурії. Особливо велике значення мають методи рентгенологічного дослідження (оглядовий знімок або томографія нирок, екскреторна урографія і за показаннями - ретроградна піелографія), що дозволяють в більшості випадків виявити конкремент. Радіоіндікаціонное дослі дование, зокрема ренографія, може мати діагностичне значення лише у випадках порушення відтоку сечі з нирок, при якому настає зміна екськреторного сегмента ренографіческой кривої.
Якщо сечовий синдром виникає у зв'язку з перенесеною інфекцією і характеризується вираженої ерітроцітуріей, слід припустити уротберкулез і пухлина нирки.
Для туберкульозу нирки крім вказівок на позанирковий туберкульоз в анамнезі характерне переважання ерітроцітуріі і особливо лейкоцитурії при незначній протеїнурії. Необхідні посів сечі на спеціальні середовища, біологічні проби на туберкульоз, а також рентгенологічне дослідження, за допомогою якого виявляють зміни форми і розмірів ураженої нирки, її порожнинних відділів, а також осередки деструкції. Диференційно-діагностичні можливості радіоіндікаціонних методів, зокрема сканограф, також повинні бути використані,
Пухлина нирки може бути виключена на підставі проведених рент-геноконтрастних досліджень, включаючи селективну ниркову артеріографію, а також сканограф нирок, дозволяють виявити пухлину невеликих розмірів. Менше діагностичне значення має наявність ферментурії, збільшення ШОЕ, іноді підвищення рівня гемоглобіну та еритроцитів у периферичній крові.
Після интеркуррентной інфекції вперше може проявитися сечовий синдром як Протеінуріческая стадія амілоїдозу нирок. Особливістю сечового синдрому при амілоїдозі нирок є поєднання протеїнурії з мізерним осадом сечі (В«ПорожнійВ» осад). Підвищення ерітроцітуріі або поява гематурії спостерігається при тромбозі вен нирок, який не завжди супроводжується болем.
Про амілоїдозі також свідчить наявність захворювань, які його обумовлюють (Туберкульозу, бронхоектатичної хвороби, остеомієліту і т. д.). Однак необхідно враховувати можливість стертого перебігу останніх, зокрема бронхоектатичної хвороби. З метою диференціальної діагностики слід проводити проби на амілоїдоз (з метиленовим синім, конгорот, синню Еванса), дані яких мають значення лише при позитивних результатах, електрофоретичної дослідження білків плазми крові і сечі, біопсію краю ясен або слизової оболонки прямої кишки, підшкірної жирової клітковини передньої черевної стінки і нирки.
Хронічний гломерулонефрит як причина, сечового синдрому не представляє труднощів для правильної інтерпретації при наявності в анамнезі вказівок на перенесений гострий гломерулонефрит.
Значні труднощі возкікают при диференціальної діагностики сечового синдрому, обумовленого первинно-хронічним гломерудонефрітом. Ізольований сечовий синдром як стадія розвитку первинно-хронічного гломерулонефриту відзначений у 56 % Хворих. Стертості клінічних проявів визначає високий відсоток його В«ВипадковогоВ» виявлення (60-81%). p> Січовий синдром при первинно-хронічному гломерулонефриті частіше характеризується слабкий протеїнурією (до 1 г/добу), помірної ерітроц...
