засобів.
У випадках індивідуальної непереносимості антибіотиків або стійкості до них збудників хвороби можна застосовувати хіміопрепарати (Ко-тримоксазол, нітрофурани, похідні оксіхінолінового ряду). Перевагу віддається лікарських форм для парентерального введення. Хіміопрепарати широко застосовують для лікування тяжких ускладнених захворювань, викликаних найпростішими (малярія, амебіаз). При їх внутрішньовенному введенні для попередження гемодинамічних розладів показано одночасне застосування глюкокортикоїдів.
4. Детоксикація і дезинтоксикация організму
Засоби й методи специфічної і неспецифічної дезінтоксикації грають істотну роль в інтенсивній терапії інфекційних хворих. До перших відносяться антитоксичні сироватки, використовувані при лікуванні хворих на ботулізм і дифтерію. Їх слід застосовувати в невідкладному порядку незалежно від ступеня тяжкості захворювання і точності діагнозу. Обов'язкова попередня внутрішньошкірна проба на чутливість до гетерогенного білку. Антитоксичні сироватки вводять внутрішньовенно під прикриттям глюкокортикоїдів і антигістамінних препаратів.
Неспецифічна дезинтоксикация є обов'язковим компонентом інтенсивної терапії при всіх нозологічних формах інфекційних захворювань. До її засобів відносять в першу чергу глюкокортикоїди і інфузійно-дезінтоксикаційну розчини. Введення останніх дозволяє одночасно здійснювати корекцію водно-електролітного балансу і КОС, оптимізувати кровообіг та енергозабезпечення. Тому вибір засобів інфузійно-дезінтоксикаційної терапії визначається на основі аналізу конкретної нозологічної форми захворювання, стану життєво-важливих функцій і метаболізму організму. Слід з обережністю застосовувати Волемічний навантаження при інтенсивній терапії вкрай важких хворих, для яких характерне інфекційно-токсичне ураження міокарда, так як гіперволемічна ефект може спровокувати або посилити гостру серцеву недостатність.
В якості ефективного методу інтенсивної терапії інфекційних хворих знайшли достатньо широке застосування екстракорпоральна сорбційна детоксикація (плазмо-і лімфосорбція), плазмаферез. Вибір методу визначається можливостями лікувального закладу, станом системи гомеостазу і в цілому станом хворого. При важкій загальної інфекційної інтоксикації обраний метод доцільно застосовувати ще до настання критичного стану. Спільними показаннями є відсутність ефекту протягом двох-трьох діб від етіотропної і патогенетичної інфузійно-дезінтоксикаційної терапії. При гострому перебігу деяких захворювань (менінгококова інфекція, лептоспіроз і тощо) і ботулізмі екстракорпоральна сорбційна детоксикація може застосовуватися з першої доби хвороби. При визначенні програми інтенсивної терапії слід в більшою мірою керуватися синдромальним підходом, ніж нозологічної формою інфекційного захворювання. Такий інтернозологіческій підхід дозволяє, незважаючи на етіопатогенетичне та клінічне різноманіття інфекційних хвороб, проводити комплексну диференційовану інтенсивну терапію навіть в умовах тимчасово неуточненої нозологічної форми захворювання.
5. Інфекційно-токсичний шок
Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) при інфекційних захворюваннях розвивається в результаті масивного надходження в кров мікробних токсинів і супроводжується розладом мікроциркуляції і ДВС, важкими метаболічними розладами та поліорганної недостатністю. Він частіше спостерігається при бактеріальних інфекціях.
У хворих менінгококцемія він проявляється в перші години; при цьому нарівні з типовими гемодинамічними розладами рано виникає геморагічна висип типу В«чорнильних плямВ». ДВС може бути причиною вогнищ некрозу, гангрени кінцівок.
При лептоспірозі і геморагічних лихоманках поряд з точковою геморагічної висипом спостерігаються масивні крововиливи в кон'юнктиву, в підшкірну клітковину, носові та шлунково-кишкові кровотечі; шокова реакція проявляється у розпалі хвороби, нерідко на тлі гострої ниркової, нирково-печінкової недостатності.
У хворих на гостру дизентерію ІТШ розвивається переважно в перші 1-2 дні хвороби на тлі переважаючих проявів загальної інтоксикації.
При грипі шок спостерігається частіше у випадках бактеріальних ускладнень (пневмонія). Він протікає більш важко у зв'язку з властивими грипозної інфекції первинними розладами мікроциркуляції внаслідок вазотропние дії вірусів.
При тропічній малярії типовий симптомокомплекс шоку спостерігається при її так званої алгідная формі. Шокова реакція може бути наслідком швидкого внутрішньовенного введення протималярійних препаратів.
У хворих з тривалою високою лихоманкою (Тифо-паратіфозние захворювання та ін) ІТШ може розвинутися на тлі гіпертонічної дегідратації. При сальмонельозах він поєднується з дегідратаційним (Гіповолемічним) шоком. p> При диференціальної діагностики ІТШ з гострою серцевою недостатністю, гострої надниркової недостатністю, анафілактичним, гіповолемічним шоком кл...
