valign=top>
Кінцеве діастолічний тиск в лівому шлуночку, мм рт ст
8-35 (20,6 В± 2,3)
Тиск у правому передсерді, мм рт.ст.
2-11 (6,1 В± 0,8)
Тиск в легеневій артерії, мм рт. ст.
систолічний
18-62 (40,8 В± 2,9)
діастолічний
6-40 (22,0 В± 1,7)
середнє
10-50 (30,5 В± 1,8)
За даними різних клінік, найбільш часто трансплантацію серця здійснюють при дилатаційною кардіоміопатії (ДКМП) - у 48-76% випадків. При ІХС її виробляють у 21-36%, при патології клапанного апарату серця - у 3-5,5% хворих. p> Вкрай рідко операції проводять хворим з вродженими вадами, первинними пухлинами і посттравматичними аневризмами серця, міокардиту, саркоїдоз і емболією коронарних артерій [Козлов І. А та ін, 1990, Algeo SS, 1987; Bolman RM et al., 1984; Gallo J. A., Cork R. С., 1987; Wyner J, Finch E. L., 1987]
У значної частини хворих з ДКМП та ІХС відзначається недостатність мітрального клапана. Рідше при ДКМП виявляється недостатність тристулкового клапана.
Особливо важливе значення має питання про протипоказання до ортотопічної трансплантації серця, якими вважаються:
1. Вік старше 55 років
В останні роки в ряді центрів збільшилася питома вага оперованих пацієнтів у вофасте 56-60 років і старше (до 69 років) [Renlund DG et al, 1990] Розширюються вофастние рамки трансплантації серця і у дітей Описано успішні операції у дітей у віком від 3 щей до 3 міс [Martin RD et al, 1989)
2. Виражена легенева гіпертешія з середнім тиском в легеневій артерії вище 50 мм рт ст і легеневим артеріолярное опором (ЛАС), перевищує 5 8 од Вуда, або 400 640 дин/(з-см -5) )
ЛАС обчислюється за формулою:
Середній тиск в легеневій артерії - Тиск у легеневих капілярах
мм рт. ст. мм рт. ст.
ЛАС (од. Вуда) = -----------------------. p> Серцевий викид (л/хв)
Питання про допустимій величині ЛАС перед ортотопічної трансплантацією серця досі залишається діскутабельним. Більшість авторів вважають граничним ЛАС 5-6 од. Вуда [Бураковський В.І., Бокерія Л.А., 1990; Шумаков В.І. та ін, 1990; Kirklin J. К-et al., 1988; Ream А. К. et al., 1987]. Проте в деяких трансплантологічних центрах вважають за можливе пересаджувати серце хворим з ЛАС до 8 од. Вуда при умови, що ця величина знижується на тлі інфузії вазодилататорів (натрію нітропрусид, амринон та ін) [Bolman R. M. et al., 1984; Emery R. W. et al., 1987; Wyner J., Finch E. L, 1987; Deeb G. M., Boiling S. F., 1989]. Окремі автори в якості альтернативи розрахунком ЛАС вважають достатнім визначати транспульмонального градієнт (різниця середнього тиску в легеневій артерії та тиску в лівому передсерді), який у потенційних реципієнтів повинен бути не вище 15 мм рт. ст. [Murali S. et al., 1990]. При підвищеному ЛАС рекомендують трансплантувати серце донора з більшою, ніж у реципієнта, масою тіла і максимально скорочувати тривалість ішемії трансплантата.
3. Наявність важкої супутньої патології: інсулінозалежного діабету, злоякісних новоутворень, необоротних порушень функцій легень, нирок, печінки.
4. Наявність інфекційно-запальних захворювань.
5. Повторні інфаркти легень. br/>
Протипоказання
До відносних протипоказань для трансплантації серця зараховують виразкову хвороба в стадії загострення, супутнє ураження периферичних і мозкових судин, важку серцеву кахексию, алкоголізм і психічні захворювання [Algeo S. S., 1987; Commerford P. J. 1984]. p> Передопераційна робота анестезіолога з хворим, яким планується трансплантація серця, має характерні особливості. На відміну від інших кардіохірургічних втручань ця операція не є плановою, часто здійснюється в неурочний і нічний час, несподівано для хворого. Спеціальними дослідженнями встановлено, що навіть саме перебування в Трансплантологічний центрі перед операцією у 50% хворих викликає значний психоемоційний дискомфорт, який найчастіше проявляється тривогою, страхом, а в ряді випадків емоційною нестриманістю [Kuhn W. F. et al., 1990].
Остаточний вибір реципієнта залежить не тільки від його антропометричного відповідності донору і групової сумісності за системою АВО, але і від результату перехресної імунологічної проби на вміст у сироватці реципієнта антитіл до лімфоцитів донора (цитотоксичну вплив сироватки), яка вимагає тривалого часу [Algeo S. S., 1987; Бібер Ч. та ін, 1984; Toil E. D., Lanza R. P., 1984]. Доцільно спочатку ознайомитися з історією хвороби передбачуваного реципієнта, не завдаючи особистого візиту, і лише після отри...
