олічний тремтіння; діастолічний тремтіння відзначається рідко.
3. Перкусія виявляє збільшення серцевої тупості вгору до II міжребер'я внаслідок розширення легеневої артерії і вправо - в результаті розширення і гіпертрофії правого шлуночка. Характерно притуплення в II і III міжребер'ї зліва. p> 4. Аускультація. Перший тон зазвичай ослаблений. Другий тон легеневої артерії, як правило, акцентуйованої внаслідок підвищеного тиску в легеневої артерії і її розширення від основної хвороби, напр. мітрального стенозу. Найбільш цінний ознака недостатності клапанів легеневої артерії - діастолічний шум під 11 і 111 міжребер'ї зліва; шум дме, регресний в силі; нерідко порівняно тихий, він здається більш поверхневим, ніж аортальний. При мітральному стенозі цей шум відносної недостатності легеневої артерії називається шумом Стілла. Діастолічний шум починається безпосередньо після другого тону; він може посилюватися при вертикальному положенні хворого (Гергардт); шум проводиться у напрямку до лівої ключиці або в III і IV міжребер'я праворуч, але не на верхівку серця (рис. 2). Нерідко в області аускультації легеневої артерії вислуховується також і систолічний шум, що виникає при попаданні вихрового струму крові в розширену легеневу артерію.
5. Артеріальний пульс НЕ представляє особливостей, він може бути малим.
6. Артеріальний тиск хащ буває кілька знижений; пульсовий тиск залишається в межах норми.
7. Венозний тиск не підвищений до настання декомпенсації.
8. Час кровотоку по малому колу незначно змінено. p> Додаткові методи дослідження.
1. Рентгенологічне дослідження. Рентгенодіагностика вад серця.
2. Ангіокардіографія не може полегшити діагноз пороку, т. к. розширення правого шлуночка і легеневої артерії може спостерігатися при легеневій гіпертензії різного походження.
3. Электрокардиографияобнаруживает відхилення електричної, осі серця вправо.
4. На фонокардцограмме, записаної в області легеневої артерії, помітні коливання раннього діастолічного шуму, поступово згасаючого. При відносній недостатності клапанів легеневої артерії з зменшенням недостатності правого серця цей шум може зникнути; стійкий шум може бути при недостатності клапанів легеневої артерії на грунті склерозу або ендокардиту. Якщо діастолічний шум аортальної недостатності краще чутний на легеневої артерії, то він фонокардіографіческого не відрізнити від шуму недостатності клапанів легеневої артерії. Другий тон легеневої артерії, як правило В», посилений.
5. Кардіограма при цьому пороці може виявити в нижній частини грудини посилену пульсацію, пов'язану з гіпертрофією правого шлуночка.
6. 7. Сфігмограма іфлебограмма не уявляють ніяких особливостей.
8. Баллістокардіограмма. Особливості її при цьому пороці НЕ вивчені.
9. Фази систоли серця у зв'язку з рідкістю ізольованою форми пороку не досліджені.
10. Електрокімограмма дуги легеневої артерії виявляє характерну високу і швидко спадати куль судинах малого кола (Луісада); тіні коренів легень мають такий же характер пульсації.
11. Кардіоманометрія. Тиск у правому шлуночку мало змінено. Більш характерно збільшення пульсового тиску в легеневій артерії. p> Клінічні форми. В основному слід розрізняти дві форми недостатності клапанів легеневої артерії: органічну і відносну, або вторинну, як наслідок легеневої гіпертонії і супутнього їй атеросклерозу легеневої артерії; клінічні ознаки недостатності клапанів легеневої артерії відступають на задній план перед симптомами основної хвороби. Прояви недостатності клапанів легеневої артерії при складних вроджених вадах часто невловимі.
Перебіг. Унаслідок крайньої рідкості ізольованою недостатності клапанів легеневої артерії про перебіг цього вада не відомо нічого визначеного. При природженому характер цього пороку протягом його може бути тривалим; при поєднанні з іншими дефектами розвитку стан хворого може бути важким. Відносна недостатність клапанів легеневої артерії є одним з ускладнень основного ураження серця, напр. мітрального стенозу, і її Протягом залежить від основної хвороби. Недостатність клапанів легеневої артерії - свідоцтво тяжкого порушення кровообігу; з виникненням цього пороку знижується тиск в малому колі, зменшується задишка, полегшуються страждання хворого, настає видиме поліпшення, проте все це пов'язано з ослабленням правого шлуночка. З розвитком недостатності правого шлуночка при мітральному стенозі зникає загроза гострого набряку легенів. З ослабленням правого шлуночка наростають венозні застої, збільшується печінка, з'являються набряки; загальне стан хворого прогресивно погіршується.
Ускладнення. Найбільш небезпечні легеневі емболії, кровохаркання, аневризма легеневої артерії.
Діагноз грунтується на виявленні діастолічного шуму на легеневої артерії, гіпертрофії правого шлуночка, пульсації великих гілок...
