часте, обнаруживаемое приблизно в 25% випадків і у практично здорових людей (Г. Ф. Ланг). Тому якщо виявляється помірний систолічний шум на верхівці і немає ніяких інших ознак зміни серцевої діяльності і якого-небудь захворювання взагалі, то слід вважати, що мається тільки функціональна мітральна недостатність і досліджуваний людина практично здорова. Тихий, ледь вловимий систолічний шум на верхівці за відсутності інших ознак ураження серця нерідко пов'язаний з прискоренням струму крові і може свідчити про легке функціональному порушенні серця. Чітко чутний шум систоли в більшості випадків залежить від органічних змін серця.
Для полегшення клінічної оцінки систолічного шуму було запропоновано поділ його на 6 градацій інтенсивності [Левін], причому шуми від третього ступеня (помірної звучності) до шостої (дуже гучний) виявляються тільки при органічних ураженнях серця. За Гальбу (1948), у 171 (40%) з 414 померлих з різними захворюваннями серця був виявлений систолічний шум на верхівці; з них у 98 (57%) була поразка серця ревматичної етіології або підгострий септичний ендокардит, у 73 (43%) - атеросклеротичнеураження міокарда і старече серце. Вирішальне значення для більш-менш точної діагностики має комплекс ознак мітральної недостатності: систолічний шум, акцент другого тону легеневої артерії, збільшення лівого шлуночка і передсердя, систолічний розширення лівого передсердя. Поєднання двох аускультативних ознак - систолічного шуму на верхівці і акценту другого тону легеневої артерії, - вказують на підвищення тиску в судинах легенів, дозволяє припускати органічну мітральнийнедостатність другого ступеня, при якій визначається (головним чином рентгенологічно) розширення лівого передсердя і шлуночка. Про третю, важкого ступеня мітральної недостатності свідчить значне збільшення лівого і помітне розширення правого шлуночка (якщо немає інших вад або ураження міокарда, що пояснюють збільшення серця). Вказівка ​​на перенесений ревматизм підкріплює діагноз мітрального пороку. Слід зазначити, що систолічний шум під час ревматичної атаки може залежати від розширення серця, а органічна мітральна недостатність виникає пізніше.
Дуже істотна ознака мітрального пороку - систолічний розширення лівого передсердя, обнаруживаемое на езофагокардіограмме або кімограмма. Збільшення лівого шлуночка також може служити доказом мітральної недостатності. Раптова поява гучного систолічного шуму на верхівці при септичному ендокардиті, інфаркті міокарда або після травми грудей свідчить про розрив клапана, хорди або папілярної м'язи; в таких випадках досить швидко розвиваються застої в малому, а потім і великому колі кровообігу. Виявлення звапніння мітрального клапана не тільки підкріплює діагноз, а й визначає характер ураження. При ретельної рентгеноскопії можна побачити в задній третини серця нерівномірні точкові подковообразно розташовані затемнення, що переміщаються вниз під час кожної систоли.
Відносна мітральна недостатність розпізнається по систолическому шуму на верхівці, що з'являється у хворих кардіосклерозом, гіпертонією або недостатністю серця. Функціональну природу шуму підтверджує його зменшення або зникнення разом з поліпшенням кровообігу. При органічної ж мітральноїнедостатності з поліпшенням діяльності серця систолічний шум, навпаки, посилюється. Таким чином, виявлення систолічного шуму па верхівці не так дозволяє, скільки ставить діагностичну задачу перед лікарем.
Для диференціальної діагностики мітральноїнедостатності слід розглянути можливість мітрального стенозу (виключити який при наявності мітральної недостатності іноді важко), стенозу гирла аорти і особливо вродженого пороку - незарощення міжшлуночкової перегородки, симптоми якого мають схожість з мітральної недостатністю.
Діагностичне значення систолічного шуму
Систолічний шум в області серця може мати саме різне походження. Доцільно розрізняти шуми: місцевий, тобто обмежений певної прекардіальній зоною, і поширений, тобто вислуховується під всій області серця. Поширений систолічний шум зазвичай краще прослуховується на судинах, ніж на верхівці, має м'який дме характер; цей шум спостерігається при лихоманці, тиреотоксикозі, важкої анемії і залежить головним чином від прискорення струму крові, а при анемії також від зниження її в'язкості. У деяких випадках шум в області верхівки може бути пов'язаний з розправленими під час систоли легеневої тканини (присмоктування повітря в альвеоли) - так зв. легенево-кардіальний шум (Потен). Серед так зв. місцевих систолических шумів слід виділити шум, часто прослуховується в області легеневої артерії у молодих людей астенічного статури і у дітей. Цей шум локалізовано, не має тенденції до поширення і не супроводжується систолічним тремтінням; часто з'являється тільки після фізичного напруження. Так як цей шум функціональний по своєю природою і відзначається у абсолютно здорових людей, він називається В«Фізіологіч...
