Реферат
на тему: В«Корабельні та дитячі переломиВ»
Механізм корабельних поштовхових ушкоджень зводиться до наступного: кінетична енергія вибухової хвилі, що утворюється при підводних вибухах, викликає раптову й різку деформацію палуби корабля, впливаючи знизу вгору у вертикальному або косому напрямку. Люди, що знаходяться на палубах корабля і які опинилися в зоні вибуху, піддаються таким же сильним ударам (Поштовхам) в кінцівки, як якщо б вони падали із значної висоти, при цьому в першу чергу пошкоджуються кістки нижніх кінцівок. Переломи диафизов (Напр., метатарсальних кісток) походять від згинання, переломи у відділах, багатих губчастої речовини, носять переважно компресійний характер (П'яткова кістка, епіфізи гомілки і стегна, хребці). p> Характер і тяжкість корабельних поштовхових переломів залежать від багатьох причин. При великій силі вибуху постраждалі можуть відкидатися на значну відстань. У подібних випадках поряд з поштовховими переломами кінцівок і хребта можуть бути переломи ребер, таза, щелеп, підстави черепа, а також і закриті ушкодження внутрішніх органів. Природно, що при цьому ушкоджуються і м'які тканини (удари, рани), особливо коли потерпілий додатково піддається впливу вторинних снарядів - осколків металу і дерева корабельних надбудов, які руйнуються в момент вибуху. Однак поштовховий перелом в чистому вигляді зазвичай буває закритим. У багатьох постраждалих переломи супроводжуються значним крововиливом як в області перелому, так і в суглоби. Відштовхувальні переломи хребта частіше відбуваються в нижньому грудному і верхньому поперековому відділах.
Діагностика закритих поштовхових переломів в умовах корабля може представити значні труднощі. Багато постраждалих скаржаться на біль в кістках, м'язах і суглобах, що і при відсутності перелому може бути обумовлено травматичним невритом і крововиливами під окістя, в кістковий мозок, в суглоби і м'які тканини пошкодженої кінцівки. За наявності шоку розпізнавання ще ^ 5олее ускладнюється. При закритих поштовхових переломи стопи і нижньої третини гомілки ці сегменти мають характерний вигляд: контури їх через різку набряклості змінюються, шкіра ціанотична і напружена, лисніє. Потужна подошвенная фасція і апоневрози гомілки перешкоджають рівномірному розподілу вилилась крові на стопі і гомілки, в результаті чого підвищується внутрітканинне тиск. Наслідком цього є місцеве розлад лімфо- і кровообігу: на тилу стопи і на гомілці з'являється набряк, місцями відшаровується епідерміс і утворюються пухирі, наповнені серозно-кров'янистої рідиною, надалі може наступити некроз м'яких тканин.
Кількість і характер закритих поштовхових переломів точно встановлюється тільки при рентгенологічному обстеженні. При пошкодженні п'яткової кістки слід робити, крім звичайних, аксіальні знімки. При закритих переломах п'яткової кістки на рентгенограмі визначається зміщення відламаного п'яткової бугра догори і порушення суглобово-бугорная кута.
Для ушкодження плеснових кісток характерна множинність перелому; відламки кісток плесна зміщуються при це в підошовному напрямку, порушується звід стопи.
При закритих поштовхових переломах грудних і поперекових хребців можуть одночасно спостерігатися біль, напруження м'язів, гіперестезія області передньої черевної стінки. Ці симптоми виникають рефлекторно у результаті подразнення відповідних корінців спинного мозку. Такий симптомокомплекс може іноді ввести хірурга в оману і послужити приводом до невиправданої лапаротомії (В.М. Медвенським).
Основна умова успішного лікування закритих поштовхових переломів - рання клініко-рентгенологічна діагностика і надання кваліфікованої хірургічної допомоги. В цілях профілактики некрозу м'яких тканин при великих набряках, появі бульбашок слід виробляти насічки шкіри і розсічення апоневрозов.
При переломі п'яткової кістки з порушенням суглобово-бугорная кута кваліфіковану хірургічну допомогу зводиться до одномоментної репозиції відламків або постійному скелетневитягування, при переломі без зміщення відламків - до циркулярної гіпсової пов'язці до рівня дистальної третини стегна. Якщо не вдається зіставити відламки п'яткової кістки безкровними методами, показано оперативне лікування, що полягає в поднадкостнічіом оголенні п'яткової кістки і репіци відламків.
При переломі плеснових кігтів вкрай важливо усунути підошвенне зміщення відламків, в іншому випадку опорна функція стопи буде різко порушена. Для статики і динаміки стопи особливе значення має правильне зіставлення відламаних головок I і V плеснових кісток, які є точкою опори стопи.
епозіцію при переломах кісток плесна виробляють постійним витяжкою за кінці пальців, при незначних зсувах уламків - вручну. Шиною Крамера, застосовуваної при цих пошкодженнях для тимчасової іммобі...
