Реферат Особливості інфузійної терапії в клініці в серцево-судинної хірургії

/>

1 Ділення за ступенями тяжкості (1-5) тетради Фалло проводиться за Loogen.

При хронічному ціанозі істотно змінюється склад крові, причому особливо необхідно враховувати порушення згортання і в'язкості крові (табл. 2). Якщо гематокрит перевищує норму, то при значеннях 45-60% можна спостерігати вже тенденцію до згортання.

При значеннях гематокриту вище 60% наростає тромбопения, дефіцит переважно факторів згортання V-X і збільшується фібринолітична активність.

Додатковий дефіцит фактора 1 може вказувати на капілярний тромбоз, обумовлений підвищеною в'язкістю крові та поліглобуліі. Це відповідає картині коагулопатії споживання. Вплинути на цей стан можна шляхом заміщення виведеної у хворого крові одногруппной плазмою [Perlick]. Тим самим поліпшуються реологічні властивості крові, забезпечення тканин киснем і зменшується метаболічний ацидоз. Зміст факторів згортання підвищується. Ці відомості використовуються при проведенні паліативних операцій у хворих з високим гематокритом, причому відшкодування крововтрати в момент операції здійснюється плазмою або низькомолекулярним декстраном, поки не буде досягнута така межа, яка досягається хірургічної корекцією гемодинаміки (Marggraf; Salgesser, Senning).

Нормалізації при часткових втручаннях не вдається домогтися, так як при вираженому шунті праворуч наліво тільки частина об'єму крові проходить через легені. Потреба в кисні можна забезпечити тільки за рахунок підвищеного числа еритроцитів (майже рівносильно підвищеної здатності до прийому кисню).

Таблиця 2. Приклади порушень згортання крові у хворих з вадами серця (власне спостереження)

Показники /Td>

Стеноз гирла аорти

Тетрада Фалло - 1 ст. /Td>

Тетрада Фалло - 5 ст. /Td>

Тетрада Фалло - 5 ст. до розведення

Після розведення

Гематокрит (%) /Td>

-

37

72

78

62

Тривалість кровотечі

10 '

5 '

3 '

9 '

4 '

Час згортання ве нозной крові

2 ' 40 "= 8 '35"

40 "1 ' 00 "== 8 '54"

55 "

30 " 3 '30 "- 14' 30"

10 " 2 '00 "- 6' 00"

Число тромбоцитів в 1 мм 3

26 000

128 000

вище p> 10 ' 92000

14 000

140 000

Час рекальцифікації

2 " 36 "

2 ' 27 "

1 ' 53 "

7 ' 48 "

2 ' 53 "

Фібриноген в мг/100 мл

240

400

374

292

280

Лизис еуглобулінового

згустку у%

70

27

22

-

-

Плазміноген у%

295

57

24

78

120

Фактор II у%

85

Вище 100

100

39

60

Фактор V у%

68

Вище 100

90

16

98

Фактор VII у%

69

95

90

40

93

Фактор VIII у%

70

Вище 100

54

40