програми звичайної медикаментозної підтримки, але залишені в резерві тільки на випадок крайньої необхідності.
На вибір методу анестезії впливає безліч факторів: функціональний стан щитовидної залози, характер, розміри і локалізація зоба, зміна анатомо-топографічних структур шиї, вік і стан життєво важливих функцій перед операцією, матеріальне оснащення. При введенні хворого з тіретоксікоз через небезпеки хірургічного стресу і постагрессівних реакції анестезіологу доводиться вирішувати декілька завдань, головними з яких є наступні:
- огородження лабільною психічної сфери такого хворого, що найкращим чином досягається призначенням транквілізаторів (діазепінов) і легких снодійних у віддаленій (в процесі обстеження в клініці) і безпосередньої премедикації;
- для введення в анестезію бажано обирати наркотичний агент або поєднання агентів з м'яким початковим періодом індукції, без роздратування рефлексогенних зон дихальних шляхів, стимуляції вагусних ефектів і прояви інших побічних ефектів індукції;
- ефективна оксигенація на вступному етапі анестезії з раннім переходом на ШВЛ, бо операції на щитовидній залозі при помірно вираженому тиреотоксикозі і самостійним диханням для виявлення пошкодження поворотного нерва за допомогою мовного контракту обгрунтовано пішли в минуле;
- включення в програму хірургічного знеболювання коштів, які надавали б гальмівний вплив на надлишкове виділення і дія тіреодних гормонів на органи і системи. До числа таких агентів можна віднести гангліоблокатори, нейролептики (дроперидол), b-блокатори: пропранолол (обзидан, індерал), талінол (Корданум), есмолол (Бревіблок), рідше лабеталол і оксибутират літію. p> Слід підкреслити ймовірність важкої інтубації трахеї у деяких хворих через частих зміщень і сдавлений трахеї. Напередодні втручання на щитовидній залозі всі хворі повинні бути оглянуті отоларингологом.
Головне увагу відводять вибору основного препарату для анестезії. Слід строго враховувати переваги і недоліки анестетика з точки зору його впливу на вже наявні розлади внутрішнього середовища і гормональної регуляції організму хворого або попередження найбільш частих розладів у ході анестезії, під час операції і безпосередній післяопераційної адаптації. Доводиться обирати оптимальний варіант, зіставляючи небезпеки майбутнього втручання, вихідну гормональну активність з особливостями фармакодинаміки препаратів для анестезії. Анестетик може або посилювати виявлені порушення, або ненадійно закривати канали реалізації несприятливих ефектів хірургічної травми, або сам служити причиною стимуляції або пригнічення окремих гормонально-обумовлених розладів внутрішнього середовища хворого. Звідси зрозумілий відмова від використання мононаркозу традиційними інгаляційним анестетиками: ефір стимулює симпато-адреналової актвівность, а фторотан може сприяти прояву тиреотоксичної гепатопатіі, аж до вираженої гострої печінкової недостатності.
Популярна на початку останньої чверті ХХ століття нейролептаналгезія (НЛА-II) поступово відступила на другий план, хоча забезпечення за допомогою цього методу повноцінної нейро-вегетативної захисту виправдовує його застосування при важкому тиреотоксикозі.
Ще недавно вважалося, що з внутрішньовенних анестетиків при операціях з приводу токсичного зобу показані оксибутират натрію, віадріл або більше рідко кетамін (з попередньо введеним гангліолітіком) з премедикацией, спрямованої на симпатичну блокаду (клофелін). Включення Оксибутирату літію в безпосередню премедикацію в дозі 400 мг перед використанням натрію Оксибутирату як базисного анестетика забезпечує хорошу індукцію анестезії та ефективну антистресорну захист зі зниженням рівня тиреоїдних гормонів в крові.
В даний час для виключення свідомості по ходу втручання на щитовидній залозі частіше використовують короткодіючі внутрішньовенні анестетики - пропофол або етомідат. Останній більш показаний при змінах в м'язі серця і у літніх пацієнтів. Аналгезії в таких випадках досягається застосуванням короткодіючих опіоїдів - фентанілу або суфентаніл. Такі комбінації забезпечують швидке відновлення свідомості і екстубацію хворого з контролем пошкодження поворотного нерва по мовному контакту.
При операціях з приводу захворювань щитовидної залози, що не супроводжуються тиреотоксикозом (вузловий еутиреоїдний зоб), метод анестезіологічної захисту не має істотного значення.
По закінченню операції анестезіолог повинен пам'ятати про жізнеопасних ускладненнях, які іноді виникають в найближчому післяопераційному періоді. Дихальні порушення можуть бути обумовлені здавленням трахеї, пошкодженням гортанних нервів або пневмотораксом при випадковому пошкодженні глибокої фасції шиї. З рідкісних ускладнень слід відзначити профузне кровотеча, трахеомаляція. Якщо хірургічні ускладнення виявляються і купіруються за участю хірурга, то можливість останнього повинна бути врахована анестезіологом ще під час операції. Трахеомал...
