Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Особливості, пов'язані з анестезією дитиниВ»
Пенза
2009
1. Анатомічні особливості
Серцево-судинна система
У дітей можуть виникнути значні труднощі при катетеризації вен. Це особливо відноситься до дітей, які вже провели кілька тижнів у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Навіть у здорової однорічного дитини можуть виникнути складнощі з катетеризацією вени через розвиненою підшкірної жирової клітковини. Велика підшкірна вена має постійне розташування в області щиколотки, і досвідчений лікар зазвичай катетерізіруют її без особливих проблем, навіть якщо вона не видно і не пальпується. Якщо немає необхідності в переливанні препаратів крові, то для більшості новонароджених та дітей молодшого віку цілком адекватним буде використання катетера на голці розміру 24G. З крапельниці і інфузійної лінії необхідно ретельно видалити всі бульбашки повітря, оскільки висока ймовірність незарощення овального отвору збільшує ризик парадоксальною повітряної емболії. Якщо випадок екстрений, а катетерізіровать вену не вдається, то можна переливати розчини через голку розміром 18G, встановлену в синусоїди мозкової речовини болиіеберцовой кістки. внутрішньокістковими можна вводити всі ті ж лікарські препарати, що і в/в, причому їх дія розвивається так само швидко.
У дітей катетеризація артерії і центральної вени вимагає певного досвіду. Деякі анестезіологи НЕ катетерізіруют легеневу артерію у дітей, мотивуючи це (1) високою ймовірністю незарощення овального отвори, (2) високою кореляцією між змінами ДЗЛА і ЦВД. Для катетеризації зазвичай використовують праву променеву артерію, оскільки вона є гілкою плечеголовного стовбура, що відходить від аорти проксимальніше артеріального протоки, так що аналіз взятої з неї крові дозволяє достовірно судити про вмісті кисню в сонних артеріях і артеріях сітківки.
Система дихання
Анатомічні особливості дитини справляють істотний вплив на масочний вентиляцію і інтубацію трахеї. Анатомічні особливості новонароджених та дітей молодшого віку: велика голова і мова, вузькі носові ходи, вентральне і краніальний розташування гортані (на рівні С4, в той час як у дорослих - на рівні С6), довгий надгортанник, коротка трахея і шия. Завдяки всім цим особливостям діти молодшого віку дихають практично тільки через ніс. У дітей молодше 5 років найбільш вузьким місцем дихальних шляхів є гортань на рівні перстневидного хряща, в той час як у дорослих - голосова щілину. Набряк слизової трахеї товщиною 1 мм у дітей призводить до більш тяжких наслідків, ніж у дорослих, тому що діаметр трахеї у них значно менше. У дітей старшого віку виступаючі аденоїди і мигдалини можуть ускладнювати огляд гортані.
Ці анатомічні особливості необхідно мати на увазі при проведенні анестезії. Голова може бути надмірно зігнута через великі розмірів і виступаючого потилиці. Це неправильне положення легко виправити, підклавши під плечі дитини складений у кілька разів пелюшку або простирадло, а під голову - бублікообразную подушку. Ротоглотковий повітропровід допомагає змістити надмірно великий язик, тоді як носоглоткові повітроводи можуть травмувати вузькі носові ходи або виступаючі аденоїди. Спеціальні щільно прилеглі до обличчя дитини маски дозволяють значно зменшити мертве простір. Щоб не викликати обструкції верхніх дихальних шляхів, при масочної вентиляції слід уникати тиску на подніжнечелюстние м'які тканини. У дітей молодшого віку легше візуалізувати гортань, використовуючи ларингоскоп з прямим клинком. Ендотрахеальні трубки, легко пройшли через голосову щілину, можуть виявитися занадто товстими на рівні перстневидного хряща, що пов'язане з ризиком післяопераційного набряку, стрідора, крупа і обструкції дихальних шляхів. Для інтубації дітей молодших 10 років зазвичай використовують безманжеточние інтубаційні трубки, що дозволяє знизити ризик післяопераційного крупа, а також ненавмисної баротравми (за рахунок витоку дихальної суміші навколо стінок трубки).
Для розрахунку внутрішнього діаметра ендотрахеальної трубки зазвичай використовують наступну формулу:
Вік
Внутрішній діаметр ендотрахеальної = _____ + 4
трубки (мм) 4
Наприклад, дитині 4-х років потрібна інтубаційна трубка з внутрішнім діаметром 5 мм. Ця формула досить приблизна, і при інтубації завжди треба мати напоготові трубки на 0,5 мм товще і тонше розрахункової. У недоношених новонароджених використовують т...
