Реферат
Тема: "Принципи підтримання загальної анестезії у дітей "
Введення
Достатня кількість лікарських засобів і методів анестезії дозволяє анестезіологу широко варіювати схему анестезії. Ще раз підкреслимо, що дуже важливо забезпечити компоненти анестезії, необхідні для кожного пацієнта. У педіатричній практиці особливого значення набувають педантичне виконання правил анестезіологічної захисту, а також зігрівання хворого, суворий облік переливається рідини, її температура, опір диханню, щажение тканин при різних маніпуляціях і т.п. Це часом виявляється більш важливим, ніж вибір схеми анестезії. Вибір анестезії в певній мірі залежить від досвіду анестезіолога. Очевидно, справедливо правило, що хороша та анестезія, яку анестезіолог краще знає. Таким чином, численні схеми анестезії можуть застосовуватися, якщо анестезіолог добре володіє ними. Це особливо важливо при анестезії новонароджених. Досвідчений фахівець може використовувати різні схеми загальної анестезії, але краще обмежитися найбільш простий і апробованої ендотрахеальної анестезією закисом азоту з киснем у комбінації з невеликими концентраціями фторотана і при необхідності з м'язовими релаксантами. У новонароджених при оперативних втручаннях тривалістю більше 30 хв доцільно проводити ендотрахеальну анестезію.
Проста (Однокомпонентна) інгаляційна загальна анестезія
Таке знеболення застосовують лише при короткочасних хірургічних операціях і маніпуляціях. Часто його доводиться підсилювати внутрішньовенним введенням анальгетиків (промедол в дозі 0,3-0,5 мг/кг).
Анестезія ефіром або навіть фторотаном за допомогою маски Есмарха або аналогічних пристосувань може застосовуватися після премедикації атропіном і промедолом тільки у виняткових випадках, як вимушений захід, коли ніякий інший спосіб знеболення застосувати неможливо. При цьому в подмасочне простір потрібно ввести трубку або катетер, через який подається кисень.
Анестезія закисом азоту з киснем апаратно-масковим способом вимагає медикаментозної підготовки атропіном, промедолом або кетаміном, можливо, і з застосуванням на ніч снодійних. Перед початком інгаляції закису азоту для денітрогенізація необхідно протягом декількох хвилин дихання чистим киснем. Поступово концентрацію кисню знижують до 1-2 л/хв і включають подачу закису азоту до 2-4 л/хв. У періоді вступної анестезії на короткий час можна використовувати співвідношення закису азоту і кисню 4:1, а потім концентрація кисню повинна бути збільшена (3:1 або 2:1).
Анестезію фторотаном з киснем апаратно-масковим способом застосовують тільки при наявності спеціального випарника для фторотана. У премедикацію обов'язково включають атропін. Спочатку дитина робить кілька вдихів чистим киснем, потім починають інгаляцію фторотана в мінімальних концентраціях, яку поступово через кожні 7-10 вдихів збільшують на 0,25 об.%. Через 4-5 хв концентрацію доводять до 2,5-3 об.%. Після настання хірургічної стадії анестезії протягом декількох хвилин продовжують інгаляцію анестетика в таких же концентраціях, які потім знижуються до 1,5-2 об%. Залежно від глибини анестезії і ця концентрація може бути зменшена. У періоді пробудження подачу кисню збільшують.
Однокомпонентна неінгаляційний анестезія
Проводиться також при короткочасних операціях та маніпуляціях. Бажано, щоб дитина дихав киснем через маску наркозного апарату. Необхідно також мати напоготові все для інтубації трахеї.
Внутрішньовенна барбітурова анестезія проводиться за тими ж правилами, що й у дорослих. Найчастіше застосовують 1% розчин і лише у дітей старшого віку 2% розчин анестегіков. Перші 2-3 мл розчину вводять повільно протягом 20 с і, лише переконавшись у відсутності індивідуальної реакції, продовжують повільне введення розчину (7-10 мл протягом 1-2 хв).
При внутрішньом'язовому застосуванні барбітуратів 10% розчин в дозі 5-8 мл вводять у м'яз стегна або в сідничний область. Наркотичний сон на ступає через 15-20 хв і триває також 15-20 хв. Необхідний ретельний контроль за диханням. p> кетаміновим анестезія поєднується із застосуванням атропіну та діазепаму. При внутрішньом'язовому введенні використовують 5% розчин. Загальна доза анестетика для новонароджених 12-14 мг/кг, для грудних дітей - 10-12 мг/кг, для дітей 2 -3 років - 9 - 10 мг/кг, 7 -14 Років - 7-9 мг/кг. Приблизно 75-80% загальної дози вводять за 8-10 хв до початку операції, а через 15-25 хв після цього - решту препарату. Доцільніше обмежитися зазначеними дозами, а при необхідності продовження знеболювання перейти на комбіновану анестезію.
Внутрішньовенно вводять 1% розчин кетаміну. Основна доза анестетика 2-3 мг/кг. Максимальний дія або хірургічна стадія анестезії на ступає через 1-2 хв і триває 10 - 15 хв, після чого потрібно повторне введення анестетика в дозі, що становить...
