Гостра недостатність нирок
Гостра недостатність нирок - синдром, що викликається різними причинами, при якому раптово порушуються функції нирок. В результаті розвиваються оліго-і анурія, гіперазотемія, анемія, порушується гомеостаз.
Цей синдром описувався під різними назвами: гостра канальцева нефропатія, гострий канальцевий нефрит, гострий канальцевий некроз, гостра уремія, шокова нирка, гостра ішемічна анурія, гострий некротичний нефроз і т, д. Ці назви відображають лише окремі сторони патологічного процесу. Термін В«Гостра недостатність нирокВ» найповніше відображає патогенез даного стану і тому в даний час отримав широке визнання.
Виділення цього синдрому виправдано тим, що незважаючи на різноманітність етіологічних факторів, патогенетичні механізми та особливо клінічні прояви та методи лікування при гострій недостатності нирок різної етіології подібні. Спільними, характерними для всіх форм гострої недостатності нирок є наступні ознаки: виражене зниження клубочкової фільтрації, обумовлене порушенням кровообігу; важкі порушення канальцевих функцій, пов'язані зі значними морфологічними змінами як самих канальців, так і інтерстицію нирок; повна оборотність (у разі одужання) навіть дуже важких функціональних і морфологічних змін нирок (перехід в хронічну недостатність нирок, як правило, не спостерігається).
Етіологія. Зарр поділяє етіологічні фактори, що обумовлюють розвиток гострої недостатності нирок, на три групи. I. Преренальную причини. 1. Шокові стани: тяжкі поранення, опіки, операції, крововтрати, поразки, що проходять із гемолізом і міоліз (важкі інфекційні захворювання, септичні стани, ускладнення після пологів і абортів, синдром тривалого роздавлювання, переливання несумісної крові, отруєння окисом вуглецю та ін),
2. Первинні порушення водно-електролітного рівноваги (Нестримне блювання, профузний пронос, зловживання діуретичними засобами, втрата солей через шкіру при великих опіках).
II. Ренальні причини. p> 1. Нефротоксичні отрути (сулема, з'єднання вісмуту, миш'яку, фосфору, свинцю, чотирихлористий вуглець, дихлоретан, отруйні гриби тощо).
2. алергічне-токсичні реакції (сульфаніламідні препарати, антибіотики, рентгеноконтрастні речовини та ін.)
3. Первинні захворювання нирок (гострий гломерулонефрит, підгострий злоякісний гломерулонефрит, загострення хронічного гломеруло або пієлонефриту),
III. Постренальная причини. p> 1. Закупорка сечоводів (камені, згустки крові, здавлення пухлиною).
2. Гостра затримка сечі (аденома або рак передміхурової залози, пухлини або камені сечового міхура).
Більш простий і прийнятною для клініциста є класифікація О•. Оњ. Тареева, заснована на етіологічних і патогенетичних принципах. Вона передбачає наступні форми гострої недостатності нирок: шокова нирка, токсична нирка, гостра інфекційна нирка, судинна обструкція, урологічна обструкція.
Слід підкреслити значну частоту недостатності нирок, особливо в розвинених країнах (протягом року на 100 000 жителів спостерігається приблизно 4 випадки гострої недостатності нирок). Особливо часто спостерігається шокова і токсична нирка.
Патогенез гострої недостатності нирок складний. У виникненні основного симптому її - анурії - грає роль цілий ряд патогенетичних механізмів, які схематично можна розділити на дві групи: ішемія нирки і канальцева обструкція. Ішемія нирки, у свою чергу, може бути обумовлена ​​декількома причинами. Найважливіші з них такі: загальні порушення кровообігу і особливо перерозподіл ниркового кровотоку з різким зниженням його кортикальної фракції; порушення згортання і антісвертивающей систем крові, приводить до мікротромбами освіти і зниженню мікроциркуляції, головним чином, в кортикальному шарі нирок; водно-електролітний дисбаланс, який також в кінцевому рахунку веде до зменшення кортикальної фракції ниркового кровотоку; закупорка ниркових артерій.
Канальцева обструкція може бути результатом миолиза і гемолізу, випадання в просвіт канальців кристалів сульфаніламідних препаратів, дії нефротоксичних субстанцій, під впливом яких в першу чергу і найсильніше уражається канальцевий епітелій.
Ішемія нирки і канальцева обструкція нерідко поєднуються, наприклад, при переливанні несумісної крові, септичному аборті, синдромі тривалого роздавлювання та ін Можуть поєднуватися і окремі фактори, що ведуть до ішемії нирки, тому в більшості випадків гострої недостатності нирок можна говорити лише про переважному значенні того чи іншого патогенетичного механізму.
Патоморфологія. Характер морфологічних змін залежить від причини, що викликала гостру недостатність нирок, але зміни в нирках при різних формах її подібні. Найбільш важко уражаються канальці (особливо проксимальні). Спостерігається некроз їх епітелію без пошкодження базальної мембрани (тубулонекроз) або поряд з некрозом епітелію місцями пошкоджується і базальна мембр...
