Реферат
на тему: В«Остеосаркома: діагноз, рентгенодіагностика і лікуванняВ»
Діагноз. Діагноз остеосаркоми ставиться на підставі клініко-рентгепологіческіх та лабораторних даних; в неясних випадках доводиться вдаватися до біопсії. Виробляти біопсію слід безпосередньо перед радикальним втручанням (як перший акт операції під джгутом). У рідкісних випадках, якщо патологоанатом не може дати термінову відповідь (щільні тканини, вимагають декальцінаціі; складність мікроскопічної картини, що вимагає додаткового вивчення, і т. д.), доводиться обмежити акт втручання біопсією і відкласти радикальну операцію до отримання відповіді. У цих хворих після біопсії бажано проведення рентгенотерапії (до радикальної операції).
Диференціальну діагностику доводиться проводити з пухлиною Юннга, ретнкулосаркомой, метастазами раку в кістки, з хронічними запальними процесами кісток; доводиться диференціювати і з оссифікуються гематомами, і міозити, а також з Остеобластокластома. При диференціальної діагностики з пухлиною Юінга слід пам'ятати, що остання протікає нерідко з підйомом температури до високих цифр, з лейкоцитозом, з швидко наступаючої припухлістю кінцівки і нерідким почервонінням шкіри. При хворобі Юінга рентгенологічно спостерігається поширення процесу на весь діафіз або більшу частину його, виявляється розширення кістковомозкового каналу і відкладення на поверхні нових паралельних пластинок кістки. Слід також не забувати, що пухлина Юінга може вражати кілька кісток; вона добре піддається рентгенотерапії, що можна використовувати з метою диференціальної діагностики.
Ретпкулосаркома відрізняється від остеогенних саркоми своїм більш повільним і спокійним перебігом. На рентгенограмі звертає на себе увагу плямиста, іноді ячепстая структура, без різких реактивних змін кістки і без грубих періостальних розростань.
Метастази раку в кістку спостерігаються зазвичай в літньому віці і часто у хворих, що зазнали в минулому операції з приводу пухлин тих чи інших органів; локалізація метастазів раку найчастіше в середній частині діафіза; іноді першим симптомом їх є патологічний перелом; рентгенологічна картина специфічна; зазвичай не буває переходу процесу на м'які тканини.
Хронічні запальні процеси відрізняються своїм анамнезом, тривалістю перебігу, наявністю ремісій, специфічної рентгенологічної картиною хронічного остеомієліту, туберкульозу або сифілісу кістки. Вельми істотно, що при запальних процесах іммобілізація кінцівки частіше всього призводить до стихання болів; при остеосаркомі стихання болів не настає.
оссифікуються гематома і осифікуючий міозит відрізняються своїм анамнезом, тривалим і більш спокійним перебігом, відсутністю болів або нерідким стиханням їх у міру перебігу процесу. При оссифікуються гематомі контури звапніння рівні або злегка хвилясті. Звапніння при міозиті зазвичай поширюється тільки в одну сторону від кістки, а не навколо неї; в будові кісток зазвичай не виявляють змін.
Остеобластокластома найчастіше течуть триваліше і спокійно, володіють меншою тенденцією до поширення, рентгенологічно дають більш обмежену картину процесу без периостальною реакції. Диференціювати припадає зазвичай з литической фазою остеобластокластоми.
Рентгенодіагностика. Рентгенологічно за характером кісткових змін розрізняють остеокластичну і Остеопластичні форми остеосаркоми. Проте практично часто спостерігається поєднання деструктивного і продуктивного процесів. Тому правильніше говорити про переважно деструктивної (Остеокластичної) і переважно продуктивної (остеопластической) формах кісткової саркоми. Якщо ж елементи деструкції і репарації виражені кількісно майже однаковою мірою, при оцінці рентгенологічної картини пухлини в таких саме випадках до неї більш застосовно найменування В«змішана форма остеогенних саркоми В».
Методика рентгенологічного дослідження при підозрі на остеосаркому не представляє яких особливостей у порівнянні з будь-який інший патологією кісткової системи. Іноді потрібно застосування додаткових проекцій, які забезпечують найбільшу показовість рентгенологічної симптоматики саркоми кістки. Одним з таких методичних прийомів рентгенографічного дослідження, який можна рекомендувати в окремих випадках, є виконання рентгенограми при тангенціальному ході пучка центральних променів по відношенню до поверхні кістки в найбільш ураженій ділянці. Особливі труднощі в цьому дослідженні можуть виникнути при локалізації остесаркоми, наприклад в області скроневої ямки або крила клубової кістки, що долається вибором потрібної проекції під контролем просвічування і за допомогою томографії на глибині певних верств, відповідних положенню пухлини.
Характерною рисою рентгенологічної картини остеогенних саркоми є смазанность малюнка ураженої губчастої кісткової тканини. Це стосується в однаковою мірою як до остеокластичної, так і до остеопластической її формам. Рент...
