Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Особливості фізіології дитиниВ»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент ------------- br/>
Пенза
2009
В
План
1. Гіпоглікемія
2. Особливості енергетичного та білкового обміну речовин
3. Особливості реакції на операційну травму в дитячому і дитячому віці
4. Патологічні зміни
Література
1. Гіпоглікемія
До моменту народження рівень цукру крові у новонароджених досягає приблизно 70-80% материнського (Corn-blath, Schwartz). Протягом наступних 4 год ця величина швидко падає, тому що організм дитини спочатку утилізує вуглеводи, а пізніше жири до тих пір, поки він не зможе покрити енергетичні запити прийомом їжі природним шляхом (Cornblath, Schwartz, Melichar, Persson, Genzi, Cornblath, Reisner, Beard et al.). У 2-3% дітей цукор крові знижується до таких значень, при яких можуть спостерігатися важкі наслідки, які позначаються, по Cornblath, транзиторною симптоматичної неонатальної гіпоглікемією.
Критичним межею рівня цукру крові вважається:
- у дітей з масою менше 2500 г 20 мг/дл
- у доношених дітей до 72 год життя 30 мг/дл
- у доношених дітей старше 72 год 40 мг/дл
- у дітей старше 1 року 50 мг/дл
- у новонароджених, народжених від матерів, хворих на цукровий діабет 30 мг/дл
У нормі доношені діти мають великі резерви глікогену (Shelley, Schelley, Neligan), які можуть покрити майже 20-годинну потреба (Melichar). Знижені резерви мають недоношені і гіпотрофічних новонароджені (наприклад, близнюки) (у них особливо легко розвивається гіпоглікемія), а також діти, матері яких страждали на цукровий діабетом і токсемией, і діти з синдромом недостатності дихання. Основними симптомами є: тремор, конвульсії, нерегулярне дихання аж до апное, апатія, гіпотонія м'язів, ціаноз. У першу чергу виникає загроза для центральної нервової системи, в ній немає власних резервів глікогену. У значному відсотку випадків спостерігаються незворотні мозкові порушення або настає смерть (Chance, Bower, Cornblath, Schwartz). Особливо часто ми спостерігали гіпоглікемію у новонароджених в післяопераційному періоді (Schippan, Wild).
Причинами цього синдрому є не підвищене споживання глюкози на периферії, як передбачалося раніше, а недостатнє звільнення її з глікогену при зниженою периферичної потреби або недостатній глюконеогенез внаслідок неповноцінності системи регуляції (глюкагон, кора надниркових залоз; Gladtke з співавт.; з робіт Hattinberg з співавт.).
Терапія полягає в доставці глюкози або порушення глюконеогенезу.
Схема по Cornblath, Schwartz наступна:
Термінове введення інфузійного розчину глюкози 500 з розрахунку 1-2 мл/кг маси з подальшим переходом на повільне введення інфузійного розчину глюкози 150 в дозуванні 75-100 мл/кг маси тіла на день у перші 1-2 дні життя. Після цього вводиться 100-ПО мл/кг маси в день інфузійного розчину глюкози 100 з 40 мекв/л хлориду натрію. Як можна скоріше варто переходити на харчування природним шляхом. Введення глюкози не можна обривати раптово, так як можлива надмірна гіпоглікемія. При недостатньому підвищенні рівня цукру крові (гранична концентрація 30 мг/дл після 6-12 год внутрішньовенного введення) призначається гідрокортизон 5 мг/кг маси в день всередину або АКТГ 4 ОД/кг маси на день внутрішньом'язово в два прийоми.
Chance рекомендує при подібному введення глюкози додавати гідрокортизон 10 мг/кг маси на день або преднізо-лон 2 мг/кг маси на день. p> Нам, як правило, вдавалося усунути гіпоглікемію внутрішньовенним введенням глюкози в розмірі добової потреби у вигляді інфузійного розчину глюкози 200 (але не через пупкову вену через небезпеку розвитку тромбозів). Тільки зрідка доводилося додатково вдаватися до введення інфузійного розчину 400. Гіпоглікемія може розвинутися також у немовлят більш старшого віку і у дітей з важкою дистрофією (Гіпертрофічний стеноз воротаря, тривалий недостатнє парентеральне харчування). Неврологічні ознаки при цьому спостерігаються рідко або бувають нечіткими; на першому плані стоять порушення дихання.
Лікування здійснюється масивним введенням висококонцентрованих розчинів глюкози.
При гіпоглікемічних станах, насамперед у дитячому віці, потрібно також думати про порушеннях всмоктування і засвоєння глюкози, які найкраще лікувати під спостереженням фахівців.
2. Особливості енергетичного та білкового обміну речо...
