Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Анестезія
В В В В
Пенза 2008
План
1. Анестезія в амбулаторній практиці
2. Анестезія при деяких складних методах дослідження
Література
В
1. Анестезія в амбулаторній практиці
Безпека пацієнта, оперованого в амбулаторно-поліклінічних умовах під загальною анестезією, визначається: 1) ретельним відбором хворих; 2) вибором методу анестезії, 3) дотриманням критеріїв безпечної виписки хворих; 4) можливістю при необхідності приміщення пацієнта в стаціонар.
Відбір хворих, перш за все, слід здійснювати на підставі оцінки їх стану, яка включає: 1) збір анамнезу (професійного, алергологічного, спадкового, фармакологічного та соціально-психологічного); 2) дослідження об'єктивного статусу; 3) аналіз лабораторно-функціональних і спеціальних методів дослідження.
При зборі анамнезу з метою оцінки ризику анестезії та операції особливу увагу слід надавати шкідливим звичкам та умовам роботи пацієнта, наявності алергічних реакцій на медикаментозні препарати і спадкову патологію. Надзвичайно важливою є оцінка соціально-психологічних факторів, які значною мірою визначають безпека хворих у післяопераційному періоді після виписки зі стаціонару. При цьому необхідно враховувати: 1) бажання хворого оперуватися під загальною анестезією і готовність повернутися додому в той же день після оперативного втручання; 2) можливість супроводу додому дорослою людиною і спостереження їм за хворим у домашніх умовах; 3) наявність домашнього телефону; 4) соціально-побутові умови (роботу системи опалення в квартирі, наявність гарячої води, справність ліфта в під'їзді, психологічний клімат у сім'ї).
Дослідження об'єктивного статусу проводять звичайно традиційними методами з метою виявлення порушень з боку органів і систем організму.
Перелік лабораторно-функціональних методів насамперед визначається віком хворих і характером операції. У будь-якому випадку він повинен передбачати загальний аналіз крові, сечі, виняток інфекційних захворювань (ВІЛ-інфекції, гепатиту). У хворих старше 40 років оцінюють дані ЕКГ, вміст цукру в крові. Інші дослідження проводять за показаннями.
Вибір методу і особливості проведення анестезії . Ризик загальної анестезії в амбулаторних умовах завжди перевищує ризик операції. Тому обраний метод повинен: 1) забезпечувати зручні умови для проведення оперативних втручань, 2) сприяти швидкому, спокійному і приємному (без дискомфорту) засипанню і пробудженню; 3) забезпечувати хороший захист від ноціцепціі і високу ступінь керованості; 4) володіти мінімальними побічними ефектами; 5) швидко відновлювати свідомість, психічний статус і звичайну діяльність пацієнта.
Дуже важливо, щоб хворий швидко прокинувся після закінчення операції, відразу відновив здатність орієнтуватися в навколишньому середовищі і повернувся до свого вихідного Станом.
Плануючи анестезіологічне забезпечення операції в амбулаторних умовах, анестезіолог повинен відповісти на наступні питання: 1) чи всі пацієнти готові до того, щоб залишати стаціонар у Того ж дня після операції, 2) наскільки вони орієнтовані в проблемах, що стоять перед анестезіологом і як вони можуть позначитися на їх здоров'ї, 3) який метод анестезії слід застосувати з урахуванням соціального та психофізіологічного статусу пацієнта, 4) на які критерії слід орієнтуватися при прийнятті рішення про виписку хворого додому, щоб бути впевненим у подальшому безпечному стані пацієнта.
Протипоказанням до проведення загальної анестезії в амбулаторних умовах є: нестабільність соматичного стану (ASA III - IV), гострі запальні захворювання, не пов'язані з майбутнім втручанням, патологічне ожиріння, наявність наркотичної залежності і лікарської непереносимості.
Методики проведення загальної анестезії . З метою зменшення післяопераційної сонливості премедикацію можна не проводити (за винятком внутрішньовенного введення на операційному столі атропіну в залежності від частоти серцевих скорочень), а обмежитися психопрофілактичної підготовкою. У ході передопераційної бесіди з пацієнтами слід з'ясувати їх ставлення до майбутнього оперативного втручанню, психоемоційний стан, позбавити від страху увагою, роз'ясненням суті майбутньої анестезії, інформувати про всі можливі майбутніх відчуттях від моменту постановки системи для внутрішньовенних інфузій до пробудження, переконати пацієнта в безболісному проведенні операції і безпеки анестезії.
Хворим в амбулаторних умовах можна використовувати різні варіанти загальної анестезії: інгаляційні анестетики (Фторотан, метоксифлуран, інгалан, зак...
