ис азоту тощо) без і з використанням неінгаляційного засобів (внутрішньовенне введення каліпсола, дипривана, мідазоламу, барбітуратів і анальгетиків). При короткочасних операціях з збереженням спонтанного дихання найчастіше використовують каліпсол (кетамін) і діпріван. Каліпсол має незаперечні достоїнства: досить потужний анальгетик, мінімальний вплив на дихання, простота дозування. Однак його використання часто супроводжується негативними галюцинаціями, збудженням під час і після анестезії, неприємними спогадами (табл. 1).
Таблиця 1. Негативні спогади про раніше перенесені анестезії в амбулаторних умовах
Спогади
Частота,%
Біль під час операції
Пробудження під час операції
Тривала сонливість
Нудота і блювання
М'язова тремтіння
Неприємні сни, галюцинації
Сильна сухість у роті
Запаморочення
Слабкість
5,5
15,0
16,5
20,5
2,4
28,3
8,7
7,9
9,2
В останні роки, тому, у амбулаторній практиці більшого поширення отримав пропофол (пофол, діпріван). Як препарат для седації і сну він максимально задовольняє вимогам амбулаторної анестезіології. Відсутність у нього аналгетических властивостей компенсується одночасним застосуванням анальгетиків (фентанілу, закису азоту, каліпсола в мікродозах, нестероїдних протизапальних засобів). Такі комбінації зменшують небажані ефекти окремих препаратів на систему кровообігу і є більш економічними завдяки зменшеному витраті що в неї входять. Каліпсол, наприклад, змінює показники гемодинаміки у бік гіпердинамії, що проявляється почастішанням пульсу і збільшенням артеріального тиску. Диприван, навпаки, урежаєт частоту пульсу і знижує АТ. Комбінація каліпсола і дипривана нівелює їх гемодинамічні ефекти.
При короткочасних втручаннях (Менше 15 хв) можуть бути застосовні такі методики загальної анестезії: реланіум 5 мг + каліпсол 50-75 мг; діпріван 100 мг + каліпсол 50-75 мг; фентаніл 0,7 - 0,8 мкг/кг + діпріван 2 мг/кг, в подальшому 40 - 20 мг кожні 4-5 хв. p> Однак слід враховувати, що всі ці методики супроводжуються високою ймовірністю порушення дихання, що вимагає обов'язкового використання моніторингу (пульсокіметріі і капнографії) і відповідної респіраторної підтримки (відновлення прохідності дихальних шляхів шляхом закидання голови і висунення нижньої щелепи вперед, інгаляції Про 2 через носоглотковий катетер або маску, штучної або допоміжної вентиляції легенів).
При їх використанні перша свідома реакція зазвичай з'являється через 1,5-3 хв; відновлення ясного свідомості - 4-10 хв; відновлення рухової активності - 15-50 хв; відновлення вихідного рівня свідомості і мислення - 40-60 хв.
При операціях, що тривають більше 15 хв, для посилення і продовження аналгезии додатково можна використовувати фентаніл або закис азоту, а діпріван вводити за допомогою дозатора. При необхідності проведення ШВЛ вводять короткодіючі міорелаксанти.
При операціях на верхніх і нижніх кінцівках може бути застосована регіонарна (провідникова, плексусная) анестезія.
Особливості анестезії в амбулаторній стоматології обумовлені становищем хворого сидячи і близькістю операційного поля від верхніх дихальних шляхів. Це привертає до виникнення постуральних реакцій і гемодинамічних розладів, а також аспірації крові, гною, сторонніх тел.
Анестезіологічне забезпечення в амбулаторної стоматології має передбачати адекватний захист пацієнта від операційного стресу, підтримання стабільної гемодинаміки та адекватного газообміну, попередження можливої вЂ‹вЂ‹асфіксії (аспірації та обтурації), максимально зручні умови для роботи стоматолога в порожнині рота. Вибір анестезії визначається завданнями та обсягом хірургічного втручання, вихідним станом пацієнта. Треба мати на увазі, що близько 20-30% пацієнтів, звертаються за стоматологічною допомогою, мають супутню общесоматической патологію.
Терапевтичні втручання на зубах верхньої щелепи і центральних зубах нижньої щелепи можна виконати під інфільтраційної анестезією.
При лікуванні жувальних зубів нижньої щелепи використовують анестетики групи складних амідів. При виконанні терапевтичних стоматологічних втручань, при лікуванні зубів з приводу карієсу і періодонтиту серед використовуваних в даний час місцевих анестетиків (бупівакаїн, артикаїн, лідокаїн, мепівакаін, прилокаїн) найбільш ефективними виявилися розчин артикаїну з адреналіном 1: 100000 і 3% розчин прилокаїну (Цітанеста) з адреналіном 1: 100000 при інтралігементарном способі введення. p> Місцева анестезії визнається адекватної лише в 22% випадків, так як вона не володіє інгібуючим впливом на Аллогія (простагландин Е, брадикінін), що утворюються у пошкоджених ткан...
