Пневмонія у дітей: клінічний перебіг та симптоми
Вперше відмінність між перебігом пневмонії у дорослих і дітей з докладним їх клінічним описом було дано Гергардт (1834), Бартезом і Рійе, виділяючи окремі форми пневмонії - крупозную як первинну форму і лобулярної як вторинну. Зейферт (1838) ввів термін В«бронхопневмоніїВ», по суті повторивши опис лобулярної пневмонії. За характером запального ексудату була виділена В«катаральнаВ» пневмонія. Надалі в основу виділення окремих форм пневмоній була покладена різна реактивність зростаючого організму, пов'язана з його загальними анатомо-фізіологічними особливостями, зокрема з особливостями легеневої тканини, з розвитком нервової системи та імунними силами організму, формують його відповідну реакцію. Чи не менше значення мають характер і ступінь пристосувальної реакції організму до порушення функції окремих органів і систем, а також до порушення основних патофізіологічних процесів.
У ранньому дитячому віці у зв'язку з незрілістю центральної нервової системи та регуляторних механізмів пневмонії найчастіше приймають характер цього захворювання з порушенням функцій ряду органів і систем. Реакція самої легеневої тканини при виникненні пневмонії (В«тканинна реактивністьВ») відрізняється примітивністю, незрілістю [Г.Н. Сперанський, Віскотта], тобто являє собою розлитої запальний процес зі значними судинними розладами (див. вище). Тому серед пневмоній дитячого віку виділяють окремі форми, в першу чергу в залежності від віку дитини. До примітивних форм відносять всі види вогнищевої пневмонії (дрібновогнищева і зливна), до зрілим - крупозную (фокальную) пневмонію, яка у дітей є зрілої формою, з алергічною перебудовою в результаті попередньої мікробної сенсибілізації організму [Лаухен, Лешке, Г.Н. Сперанський, Р.Л. Гамбург та ін].
Навіть при ідентичності збудника (пневмокок, стафілокок, віруси, стрептокок, різні типи найпростіших і т.д.) клініка і результат пневмонії в різних вікових групах будуть різними. Тому на підставі особливостей клінічного перебігу окремих форм пневмонії та значення їх у загальній структурі захворювань і смертності дітей виділяють:
а) пневмонію у новонароджених і у дітей перших 2-3 місяців життя;
б) пневмонію у дітей перших двох років життя;
в) пневмонію у дітей дошкільного та шкільного віку.
Пневмонія у новонароджених і у дітей перших двох-трьох місяців життя має найбільш важкий перебіг. Клініка і патогенез їх різні і залежать як від характеру збудника, так і від факторів немікробного характеру, до яких відносяться: внутрішньоутробна і постнатальна асфіксія, родова травма, токсикози вагітності і захворювання матері в різні терміни вагітності, порушення гігієнічного режиму пологового установи, зокрема дитячої кімнати, ступінь доношенности і стан харчування дитини.
Встановлено, що найбільший відсоток захворювань пневмонії спостерігається у новонароджених з асфіксією, особливо при тривалих пологах і пологових травмах. Порушення мозкового кровообігу, що нерідко супроводжуються крововиливами в речовину мозку, поряд з загальмозковими симптомами (судоми, збудження тощо) викликають і значні порушення дихання, що сприяє виникненню гіпостазов і ателектазів легенів, на фоні яких легко розвивається пневмонія (Н.Ф. Філатов). Ателектатіческіе пневмонії у недоношених та у новонароджених дітей можуть виникати також при наявності вроджених ателектазів або при утворенні їх внаслідок аспірації навколоплідних вод, яка може відбуватися при передчасному диханні плоду під час внутрішньоутробної асфіксії. Ателектатіческіе пневмонії - найбільш важкі форми пневмоній, характеризуються вираженим розладом дихання, пінисті виділення з рота, різким ціанозом і нападами вторинної асфіксії. Зміни в легенях спочатку важко вловимі; до кінця першої - початку другої доби з'являються ніжні, нестійкі хрипи. При довгостроково поточної пневмонії запальні очажки можуть зливатися.
В останні роки виділяється особлива форма асфіктичному пневмоніях, що виникає переважно у недоношених дітей на грунті освіти в альвеолах, альвеолярних ходах і бронхіолах гіалінових мембран. Наявність їх проявляється у недоношеної дитини важкою асфіксією і колапсом з летальним результатом (в 50-60%). У дітей, які пережили період асфіктичному стану, розвивається ателектатическая пневмонія з множинними ателектазами і вогнищами емфіземи.
Переважно у недоношених дітей спостерігається також цитомегалічний інтерстиціальна пневмонія. Ізольована цитомегалічний пневмонія (Первинна) буває рідко, частіше генералізована цитомегалія ускладнює тривалі захворювання, в т. ч. і пневмонії у грудних дітей. Прижиттєвий діагноз цитомегалічний пневмонії надзвичайно важкий. Ціаноз і задишка при цьому захворюванні виражені слабо; дитина бліда, мляво смокче, прогресивно падає в вазі. Деякі автори вказують, що легенева форма цитомегалії клінічно може нагадувати коклюш.
У дітей перших тижнів життя, перев...
