ажно у недоношених, з 1951 стали виділяти пневмоцистну плазмоцеллюлярние пневмонії, збудниками яких є пневмоцисти. Носіями пневмоцист вважаються гризуни і домашні тварини. Зараження відбувається при контакті; частіше паразитів знаходили (при скупченості в будинках немовляти) в зіві, на руках і плаття дорослих.
Захворювання протікає при нормальній або субфебрильної температури з явищами важкої дихальної недостатності, почастішанням дихання до 80-100 в хвилину, з втягнення міжреберних проміжків, іноді з блювотою пінистими масами. У крові нерідко виявляються нейтрофільний лейкоцитоз, еозинофілія (до 10%). p> Важка гіпоксемпя при пневмоцистної пневмонії пояснюється порушенням газообміну в легенях, т. к. альвеоли заповнені пінистої масою з вільними формами або цистами паразитів (Л.О. Вшпневецкая, Є.К. Жукова). Ііровец розрізняє три стадії хвороби:
1) набряк в легенях;
2) утворення ателектазів;
3) розвиток емфіземи, а іноді і пневмоторакс. Прижиттєва діагностика пневмоцистної пневмонії скрутна. Тривалість хвороби - 7 - 14 (40%), рідше 21-30 днів; може спостерігатися і більш тривалий перебіг - до 2-3 місяців. Летальність дуже висока. p> Вірусні пневмонії у новонароджених і дітей перших місяців життя зазвичай викликаються вірусом грипу (А 1 , А 2 ) і в першу фазу носять характер трудноопределяемой інтерстиціальної пневмонії (В«атиповаВ» пневмонія); надалі може розвинутися дрібновогнищева і навіть зливна пневмонія. Початок вірусної пневмонії частіше гостре, навіть бурхливий, іноді з мозковими симптомами. Характерні ціаноз обличчя і сірувато-синє забарвлення шкірних покривів, задишка зі значним порушенням ритму і апное. Навіть у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, нерідко приєднуються явища з боку шлунково-кишкового тракту: сильна блювота, профузний пронос, різке здуття живота. Під час епідемії 1957-1958 рр.. характерним для вірусної пневмонії у новонароджених і дітей перших місяців життя були рецидиви захворювання (2-3 і навіть більше), протікали нерідко з наростаючою вагою.
Вірус грипу А 1 частіше виділявся тільки в першу хвилю захворювання, а під час рецидивів виявлялися стафілокок і інша флора. Титр захисних тіл в цьому віковому періоді наростає дуже повільно і відстає від титру імунних типо-специфічних тел у матері при одночасному захворюванні. Рано розвивається вітамінна недостатність (гіповітаміноз А, В, З) (А.К. Свєтлова, М.Є. Сухарєва). p> Однією з найчастіших форм пневмонії, що викликаються бактеріями, у недоношених, новонароджених і дітей перших місяців життя є стафілококові пневмонії. Частіше вони бувають вторинними, за типом абсцедирования легень при сепсисі або тяжкою піодермії, але нерідко легкі служать первинної локалізацією стафілококової інфекції. Обидві форми зустрічаються, починаючи з перших тижнів життя.
Стафілококкова пневмонія у новонароджених і дітей перших місяців життя має схильність до абсцедування, але часто вона розвивається бурхливо, по типом гіперергічної реакції, іноді з розвитком плевриту і піопневмоторакса. Захворювання протікає з високою температурою, значним нейтрофільним лейкоцитозом, сильною задишкою, порушенням глибини і ритму дихання і періодичним апное.
Первинна стафілококова пневмонія по початку нагадує звичайну лобулярної пневмонію не завжди важкого (токсичного) характеру. У ряді випадків спостерігається утворення патогномонічних для стафілококової пневмонії повітряних порожнин в тканині легені, які зазвичай виявляються при рентгенологічному дослідженні у вигляді тонко окреслених легеневих кіст; кількість і розміри їх при динамічному спостереженні швидко змінюються. Освіта кіст пов'язано з лизирующие дією стафілококового токсину на тканину легені. Поряд з такими В«кавернозними пневмопатіїВ» може розвинутися і даний абсцедірова-ня легеневої тканини у вигляді одиничних і множинних абсцесів з подальшою емпієма легень і піопневмотораксом. Первинні стафілококові пневмонії можуть спостерігатися у дітей не тільки в перші три місяці, але й протягом усього першого року життя, а у ослаблених дітей навіть пізніше, приймаючи мляве, затяжний перебіг. Нерідко приєднання стафілококової інфекції ускладнює перебіг вірусної пневмонії.
Більшість стафілококів, виділених при пневмонії, володіє високою резистентністю до ряду антибіотиків. З 230 штамів стафілококів, виділених від хворих дітей, 91,9% були стійкі до пеніциліну, 50% - до стрептоміцину, 63,1% - до левоміцетину, 25,3% - до біоміцин, 14,9% - до тераміцин; всі штами виявилися чутливими до міцеріну і до неоміцину (А.Д. Островський, 1959). Ці дані слід враховувати при виборі антибіотиків для лікування стафілококових пневмоній. Крім того, стафілокок є В«залежнимВ» за відношенню до пеніциліну, тобто у присутності пеніциліну він дає посилений ріст.
Всі описані форми пневмоній у новонароджених і у дітей перших місяців життя дають відносно високу летальність.
Пневмонії у дітей перш...
