Реферат
на тему:
В«Пієлонефрит під час вагітності В»
Введення
Пієлонефрит - саме часте і небезпечне захворювання нирок у вагітних. Пієлонефрит являє собою запальний процес в нирці з переважним ураженням інтерстиціальної тканини її неспецифічної бактеріальною інфекцією і залученням в цей процес мисок і чашечок. Такий запальний процес може спостерігатися під час вагітності, пологів і після пологів, тобто протягом всього гестаційного періоду. Тому доцільно іменувати запальний процес у нирках і ниркових мисках гестаційним пієлонефритом, виділяючи такі його форми, як пієлонефрит вагітних, породіль та породіль.
1. Частота захворювання пієлонефритом вагітних
Частота захворювання гестаційним пієлонефритом коливається від 3 до 10%. Найбільш часто пієлонефрит розвивається у вагітних (48%), рідше у породіль (35%). У породіль пієлонефрит спостерігається у 17% випадків.
Виникнення і розвиток гестаційного пієлонефриту обумовлено наявністю двох основних факторів: порушенням уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів і наявністю інфекційного вогнища в організмі.
Збудниками гестаційного пієлонефриту в основному (65%) є мікроорганізми групи ентеробактерій (кишкова паличка, клебсієла, протей) та ентерокок (23%). У вагітних у посівах сечі частіше відзначається зростання кишкової палички, тоді як у породіль збудником пієлонефриту є, як правило, ентерокок. Рідше зустрічаються стафілокок, синьогнійна паличка та ін При першій спалаху пієлонефриту зазвичай в сечі визначається один збудник, при тривало існуючому процесі їх може бути кілька (3. П. Гращенкова та ін, 1976). У ряду хворих мікрофлора порожнини матки і сечі буває ідентичною. За нашими даними, виділяються з сечі хворих гестаційним пієлонефритом штами мікроорганізмів у більшості своїй виявлялися стійкими до багатьох антибіотиків: стрептоміцину, тетрацикліну, левоміцетину та ін У той же час чутливість багатьох штамів мікробів була збережена до аміноглюкозиди: гентаміцину, канаміцину, мономіцин.
Первинним осередком інфекції, звідки вона потрапляє в нирку, є будь-який гнійно-запальний процес в організмі жінки. Це в першу чергу запальні процеси в геніталіях і органах сечової системи, а також каріозні зуби, фурункули і пр. Шляхи проникнення інфекції в нирку різні: гематогенний, уріногенний та ін Інфікування в основному відбувається гематогенним шляхом. Можливість проникнення збудників інфекції в нирку по лімфатичних шляхах малоймовірна, оскільки відтік лімфи при відсутності запального процесу в нирках має напрям від нирок, а не навпаки. Ретроградний струм лімфи виникає тільки при лімфаденіті, тобто вже при наявному запаленні. Уріногенний, висхідний, шлях проникнення інфекції в нирку можливий лише за наявності міхурово-сечовідний рефлюкс і особливо піелоренальних рефлюксів. Останні внаслідок розриву зводу чашечок сприяють попаданню інфікованої сечі безпосередньо в потік крові, потім відбувається повернення інфекційного агента гематогенним шляхом у інтерстиціальну тканину нирки, в якій і виникає запальний осередок.
2. Патогенез пієлонефриту у вагітних
Основні риси морфологічних змін в нирках, характерні для пієлонефриту, виражаються в наявності полйморфності і очаговости. Запальні зміни в нирці, будучи спочатку вогнищевим процесом, з кожною новою атакою набувають дифузний характер. Поразка запальним процесом проміжної тканини нирок тягне за собою порушення міжклітинного обміну речовин. Як і всяке запалення, пієлонефрит протікає у вигляді серозного, а потім гнійного процесу. По закінченні запального процесу в нирці відсутня істинне відновлення межуточной тканини і на місці запальних вогнищ у, інтерстиції розвивається рубцева тканину.
Для розвитку гнійного вогнища в нирках наявності одного інфекційного початку недостатньо. Експериментальними дослідженнями доведено, що введення в кров'яне русло тварин великих доз вірулентною мікрофлори не викликає розвитку пієлонефриту. Мабуть, необхідні якісь додаткові фактори, що сприяють виникненню запалення в ниркової тканини. Подальші дослідження встановили, що найбільш істотним чинником, що сприяє розвитку пієлонефриту, є порушення уродинаміки сечових шляхів і кровообігу в нирках. Накладення лігатури, на сечовід з подальшим введенням в кров'яне русло тварин культури кишкової палички призводило до розвитку пієлонефриту в тій нирці, на сечовід якої була накладена лігатура. Встановлено, що порушення уродинаміки сечовивідних шляхів можуть бути обумовлені не, тільки механічними моментами, а й впливом різних факторів, зокрема, жіночих статевих гормонів (естрогенів, прогестерону та ін.) Введення піддослідним тваринам прогестерону викликало розширення балії, гіпотонію її, а також розширення верхньої третини сечоводу. Крім того, при урокінема...
