РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: ПІДГОСТРИЙ ЗЛОЯКІСНИЙ НЕФРИТ. ПІЄЛОНЕФРИТ. Гострому пієлонефриті
2009
В
ПІДГОСТРИЙ ЗЛОЯКІСНИЙ (екстракапіллярний) НЕФРИТ ( Nephritis subacute maligna , s . extracapillaris )
Підгострий злоякісний нефрит описаний давно (Вагнер, 1882, Фольгард, 1914), але раніше він розглядався як варіант перебігу гострого або хронічного гломерулонефриту і лише порівняно недавно, зважаючи своєрідності клінічної та патоморфологічної картини, був виділений у самостійну нозологічну форму.
Частота його становить 3,5-10% випадків гострого нефриту. За даними Зарр, що охоплює 167 випадків послеінфекціонной гломерулонефриту, підгострий варіант становив 12,6%. p> О атоморфологія. Макроскопічно нирки збільшені, поверхня їх гладка, волокниста капсула знімається легко. На розрізі малюнок нирки нечіткий, шар коркового речовини широкий з жовтуватими смужками в ньому і в пірамідах (відкладення ліпоїдів). Піраміди червоного кольору. У ранніх стадіях захворювання капсула клубочка повністю виконана епітеліальними клітинами, які здавлюють капілярні петлі і розташовуються у вигляді півмісяців на стороні, протилежній судинним ніжкам клубочків (рис. 47). Останні різко змінено: просвіт капілярів клубочка майже закритий через різку проліферації ендотеліальних клітин та потовщення або, навпаки, атрофії стінок. Базальна мембрана потовщена. При повторної біопсії, виробленої через кілька тижнів (іноді пізніше), відзначаються відкладення фібриноїду і фібрину між проліферіровать епітеліальними і ендотеліальними клітинами. У міру накопичення цих відкладень кількість клітин зменшується. Клубочки перетворюються на фібринозно-гіалінові освіти, просвіти капілярів клубочка повністю закриваються. Характерним для підгострого злоякісного (Екстракапіллярний) гломерулонефриту і відрізняє його від хронічного гломерулонефриту є те, що уражуються майже всі клубочки одночасно. Ниркові канальці піддаються дистрофії і атрофії також одночасно. У сполучної тканини відзначаються дифузні гомогенні запальні та фіброзні зміни різної інтенсивності. Судини нирок зазвичай не уражені. p> Клінік а. Підгострий злоякісного нефриту часто передує інфекційний процес (грип, гостре респіраторне захворювання), охолодження.
Іноді захворювання починається раптової анурією, але частіше анурії передує період більш- менш швидко прогресуючої олігурії. У цьому періоді відносна щільність сечі низька. Відзначається досить висока протеїнурія (до 20-30 г/л), виражена ерітроцітурія, циліндрурія. Артеріальний тиск звичайно стійко підвищений. Ступінь підвищення коливається від високих до помірних цифр. Нормальне артеріальний тиск спостерігається рідко. У зв'язку з гіпертензією змінюються судини сітківки. Характерним симптомом є набряки (периферичні, порожнинні, рідше - приховані). Майже завжди відзначаєтьс...
