Реферат
на тему: В«Патологічна анатомія перитонітуВ»
З практичної точки зору має певне значення джерело інфекції.
Так, перитоніт аппендікулярного походження, післяпологовий, Черевнотифозними нерідко є обмеженими з особливим клин. перебігом. У такій же мірі має значення і характер випоту, що дозволяє вже макроскопічно судити про особливості інфекції та перебігу процесу. Так, наприклад, стрептококовий гній не має запаху, рідкий, з незначним вмістом фібрину; пневмококовий, навпаки, дуже багатий фібрином, а в окремих випадках є чисто гнійним; при інфікуванні очеревини кишковою паличкою або анаеробами відзначається характерний каловий або гнильний запах ексудату. Характер поширення та відмежування процесу також має велике клин, значення.
Далеко не всі розлиті перитоніти є загальними, захоплюючими всю очеревину. При розвитку перитоніту у верхньому відділі черевної порожнини над поперечної ободової кишкою (при пробиття виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, перфорації жовчного міхура і пр.) запальний процес може обмежитися цим так паз. надсальніковим відділом черевної порожнини (верхній поверх черевної порожнини, по Зернову).
При захворюванні червоподібного відростка, кишечника і тазових органів втягується у процес частина очеревини, покрита сальником (нижній поверх черевної порожнини, по Зернову). Тут, у свою чергу, брижа кишечника може відокремити праву половину від лівої. У тих випадках, коли запальний процес не обмежується своєю первісної локалізацією і в силу характеру інфекції і стану організму схильний поширюватися далі, це поширення, провідне до переходу місцевого перитоніту в загальний, відбувається під впливом ряду моментів: сили тяжкості, екскурсій діафрагми, перистальтики кишок (якщо вона збереглася).
Є деякі типові шляхи розповсюдження ексудату. Так, при перитоніті, що почався в верхньому відділі черевної порожнини, випіт поширюється спочатку вниз, по правому боковому каналу живота в праву клубову ямку, а потім - в порожнину малого тазу. Звідси під впливом присмоктуються дії діафрагми при видиху, а також внаслідок триваючого накопичення рідини ексудат піднімається в ліву клубову ямку і далі по лівому боковому каналу. Рідше можна спостерігати зворотне поширення ексудату - зліва вниз і справа вгору.
Відмежований перитоніт локалізується найчастіше у первісного джерела запалення: у правій клубової області або в дугласовом просторі при апендициту, навколо жовчного міхура, шлунка, під діафрагмою. Поряд з моментами, які сприяють поширенню запального процесу, існують чинники, що затримують розвиток і поширення перитоніту. Швидке утворення спайок і зрощенні, так зв. пластичне властивість очеревини, вивчено ще Вегіером. Всі ці факти, здобуті спочатку експериментальним шляхом, були підтверджені на аутопсії і при операціях. Все ж переносити цілком експериментальні дані в клініку і патологію людини не слід. Більше того, у двох хворих при, здавалося б, цілком однакових умовах (джерело перитоніту, збудник, вік, загальний стан хворого, застосоване лікування і т. д.). Перитоніт може протікати різному: в одному випадку він швидко відмежовується, в іншому - нестримно поширюється. Найважливіше значення, мабуть, має пластична здатність серозного покриву, яка у різних суб'єктів не однакова і не може бути визначена заздалегідь. Недостатність пластичної здатності очеревини далеко не завжди можна віднести за рахунок особливої вЂ‹вЂ‹вірулентності збудника.
У всіх випадках відокремленого перитоніту початкові патолого-анатомічні зміни, характер випоту та інші прояви мало відрізняються від таких при загальному перитоніті. При сприятливому перебігу запальний процес з моменту освіти отграничивающих спайок починає затихати. Гній за рахунок всмоктування рідини стає все більш густим і зрештою заміщується сполучною тканиною, що утворює потім тяжі і зрощення. В одних випадках ще до розсмоктування і організації настає В«самостерілізацііВ» гною, в інших - мікроорганізми тривало зберігаються в товщі утворилися зрощень і при порушенні їх (Напр., при забитті, а особливо при оперативному поділі спайок) можуть викликати новий спалах запального процесу в черевній порожнині.
При менш сприятливому перебігу гнійний запальний процес і після відмежування від вільної черевної порожнини продовжує інтенсивно розвиватися. Формується осумкований внутрішньочеревно гнійник, який залежно від походження або локалізації визначають як В«аппендикулярний абсцесВ», В«поддіафрагмальний абсцесВ», В«абсцес дугласова простору В». Висока протеолітична здатність осумкованного гною створює в цих випадках велику небезпеку прориву його через спайки у вільну черевну порожнину, що, як правило, призводить до бурхливого розвитку загальної перитоніту. Рідше (головним чином при абсцесі дугласова простору) можливий прорив гною через стінку полого органу і спорожнення гнійника, напр. в пряму...
