РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: постгастрорезекціонних УСКЛАДНЕННЯ
(ХВОРОБИ Оперованоюшлунку)
2009
Постгастрорезекціонние ускладнення
Віддалені ускладнення після операцій резекції шлунка, антрумектоміей, ваготомії включають ряд синдромів, обумовлених переважно функціональними розладами і рідше - органічними змінами, метаболічними порушеннями, рецидивом виразкової хвороби.
Демпінг-синдром (В«Скидальний шлунокВ»). У його розвитку основну роль грає евакуація вмісту шлунку в дванадцятипалу кишку, прискорений пасаж його по тонкій кишці. У результаті порушуються осмотичні і рефлекторні впливу на шлунок, кишки та інші органи, відбувається активація симпатоадреналової системи, виникають нервово-психічні порушення. Прискорене всмоктування вуглеводів, порушення внутрісекреторной функції підшлункової залози супроводжуються різкими коливаннями глікемічний кривої. Порушується електролітний обмін. p> Клінічні прояви демпінг-синдрому полягають у розвитку незабаром після прийому їжі (Особливо об'ємистої, рідкої, гарячої, солодких і молочних страв) різкій слабкості, пітливості, тахікардії, артеріальної гіпотонії, головного болю, нестримного бажання лягти, іноді непритомного стану. Нерідко виникають ріжучий біль у животі, посилена перистальтика кишок, блювання, пронос. Хворі відзначають відчуття страху, нез'ясовного нервового напруження. Поступово розвивається астенізація їхньої психіки.
Тривалість нападу може коливатися від 10-20 хв (у легких випадках) до декількох годин.
При рентгенологічному дослідженні виявляється швидке випорожнення шлунка, прискорений пасаж по порожній кишці, ознаки дискінезії всіх відділів кишок.
Гнпоглікеміческій синдром. Розвиток цього синдрому пов'язують з посиленою функцією інсулярного апарату у відповідь на початкову гіперглікемію. Часте поєднання його з демпінг-синдромом свідчить про спільність їх патогенетичних механізмів.
Клінічні прояви наступають через 2-3 години після прийому їжі і полягають у болісному відчутті голоду, спастичного болю в животі, слабкості, посиленому потовиділенні, почутті спека. Хворі відчувають тремтіння, серцебиття. Артеріальний тиск знижується; падає рівень глюкози в крові.
Всі ці явища проходять після прийому невеликої кількості їжі, особливо углеводистой. p> Синдром приводить петлі (синдром жовчної блювоти) - ускладнення, що виникає після резекції шлунка і характеризується хронічним перебігом. В основі його лежить порушення евакуації вмісту з приводить петлі через її перегинів, спайкового процесу або змін іннервації, нормальних анатомічних взаємозв'язків. Крім, того, грає роль розвиток гастриту, атрофічного еюніта. p> Клінічно цей синдром виявляється розпирала болем у надчревье, постійною нудотою, відрижками, жовчної блювотою після їди. При важких формах блювота спостерігається кілька разів на день, розвивається виснаження.
Важливу роль у діагностиці синдрому грає рентгенологічне дослідження.
Постгастрорезекціонная (Агастральние) дистрофія виникає в більш віддалені терміни після операції. Пов'язана вона з неспроможністю компенсаторно-пристосувальних механізмів організму хворого. Істотну роль грають порушення кишкового травлення і всмоктування.
Головним проявом метаболічних порушень є дефіцит маси тіла хворого. Часто спостерігаються непереносимість окремих харчових продуктів, пронос, ознаки гіповітамінозу.
Пептична виразка анастомозу розвивається в різні терміни після операції (частіше через 2-3 року) у зв'язку з дією на слизову оболонку тонкої кишки активного шлункового соку. При цьому нормальні для неоперованих шлунка показники кислотності в даному випадку слід розглядати як підвищені. Розвиток пептичної виразки анастомозу може бути пов'язано як з недоліками у виконанні оперативного втручання (недостатня за обсягом резекція або дренування шлунка, неповна ваготомія), так і з порушенням хворим режиму харчування, нервовим, фізичним перенапруженням.
Клінічні прояви пептичної виразки анастомозу нагадують прояви виразкової хвороби, але біль в даному випадку відрізняється більшою інтенсивністю, сталістю, нерідко супроводжується печією, блювотою. Виявляється різко виражена болючість при пальпації в надчеревній області, частіше зліва, напруга передньої черевної стінки. Часто спостерігаються приховані чи явні шлункові кровотечі, що свідчать про активність виразкового процесу. Рентгенологічне й ендоскопічне дослідження дозволяють виявити нішу, наявність анастомозита.
Для пептичної виразки анастомозу характерна схильність до профузним кровотеч, пенетрації, утворення нориць з сусідніми органами. Особливо важко пептична виразка протікає на тлі демпінг-синдрому.
постваготоміческіе синдром.
Застосування так званих щад...
