них операцій на шлунку в поєднанні з ваготомії суттєво поліпшило прогноз щодо пізніх післяопераційних ускладнень, однак у частині випадків такі ускладнення у вигляді нерізко виражених функціональних розладів спостерігаються. Вони проявляються відчуттям повноти в надчеревній області, дисфагією, діареєю, ознаками демпінг-синдрому (легкого ступеня), гіпоглікемічного синдрому.
Лікування при постгастрорезекціонних розладах включає перш за все индивидуализированную дієтотерапію. При цьому у всіх випадках виключаються легкозасвоювані вуглеводи. Достатня з енергетичної цінності їжа повинна містити збільшену кількість білка, вітамінів. Рекомендується дробове харчування 6-8 разів на добу.
При важкому демпінг-синдромі виключають ізольований прийом рідин. Рекомендується змішана, порівняно груба їжа, причому кожний хворий, з урахуванням загальних рекомендацій, повинен сам підбирати собі найбільш прийнятне харчування.
Призначають седативні засоби, за показаннями - замісну терапію (соляна кислота, пепсин, інші ферментні препарати), вітамінотерапію.
При пептичній виразці анастомозу, хронічному гастриті призначають антациди, в'яжучі кошти. Використовується лікування в санаторіях гастроентерологічного профілю. p> У випадках важко протікає виразки анастомозу, синдрому приводить петлі, що не піддаються консервативної терапії, показане оперативне лікування.
Хворі з постгастрорезекціонних розладами повинні перебувати на диспансерному обліку.
Профілактика полягає в строгому відборі хворих, що підлягають оперативному лікуванню, обгрунтованому виборі методу операції.
Рак шлунка (Carcinoma ventriculi)
Рак шлунку зустрічається найбільш часто серед інших злоякісних новоутворень.
Етіологія і патогенез. За останній час крім результатів експериментальних досліджень і клінічних спостережень істотні дані були отримані в результаті епідеміологічних досліджень, спрямованих на вивчення поширення раку шлунка з урахуванням можливого впливу на захворюваність різних зовнішніх і внутрішніх факторів. Встановлено значні коливання захворюваності на рак шлунка в різних країнах.
Висока захворюваність спостерігається в Японії, причому вона неоднакова в різних районах. Відзначається її залежність від особливостей харчування населення. Вживання в їжу великої кількості солоних бобів та інших солінь, надлишок в раціоні рису і нестача вітамінів, очевидно, сприяють збільшенню, а вживання молока і молочних продуктів - зменшення захворюваності на рак шлунка. Є вказівки на збільшення частоти раку шлунка в групах населення, що вживають в їжу у великій кількості продукти, що містять канцерогенні речовини (смажені, копчені харчові продукти).
Дефекти жувального апарату, нерегулярна, поспішна їжа, вживання значних кількостей приправ, міцних розчинів алкоголю також, очевидно, можуть сприяти виникненню раку шлунка.
Однак всі ці фактори не можна розглядати як викликають рак і ототожнювати з етіологічними. Вони є тими факторами ризику, які, особливо при їх поєднанні, істотно підвищують небезпеку захворювання на рак шлунка.
Отримано досить переконливі дані про роль передпухлинних захворювань у виникненні раку шлунка. З передракових захворювань шлунка насамперед слід назвати хронічний гастрит. Хоча остаточно не встановлено, як часто і які саме його форми служать грунтом для розвитку раку шлунка, проте заперечувати роль хронічного гастриту як передпухлинного стану немає підстав. Найбільше значення в цьому відношенні має атрофічний гастрит з явищами перебудови епітелію, зокрема кишкової метаплазії поверхневого епітелію. Така кишкова метаплазія слизової оболонки зустрічається при раку шлунка найбільш часто. Очевидно, деякі особливості харчування можуть сприяти зміні слизової оболонки, а потім розвитку раку шлунка. Наявність атрофічних змін пояснює, чому розвитку раку шлунка часто передує зниження шлункової секреції. Значення змін слизової оболонки шлунка у виникненні раку видно і на прикладі нерніціозной анемії, при якій постійно розвивається атрофічний гастрит. Серед хворих пернициозной анемією, яку слід розглядати як передракові захворювання, рак шлунка зустрічається набагато частіше, ніж серед решти населення.
Значну небезпеку відносно злоякісного переродження представляють такі доброякісні пухлини шлунка, як аденоми. Доброякісні аденоми (Поліпи) перетворюються на рак, очевидно, досить часто. На думку різних авторів, частота такого перетворення коливається від 12 - 15 до 60%. Особливо велику небезпеку представляють множинні поліпи. З одиночних поліпів частіше виявляються злоякісними великі, мають діаметр більш 2 см. Інші доброякісні пухлини шлунка перетворюються на злоякісні значно рідше.
Передракових захворюванням є і виразкова хвороба шлунка. Однак вирішення питання про розвитку раку шлунка з виразки в кожному окремому випадку зустрічає значні утруднення. Це пов'язано зі складністю диференціації...
