Звуження правого передсердно-шлуночкового отвору
Звуження правого венозного отвору серця створює перешкоди переходу крові з передсердя в правий шлуночок. Перші відомості про стеноз отвори тристулкового клапана є у Морганьї, Корвізара, опис клініки цього пороку дав Дюрозье. Стеноз правого атріовентрикулярного отвору спостерігається рідше, ніж інші пороки серця, але не становить такої рідкості, як припускали раніше. За даними клініки В. X. Василенко, стеноз тристулкового клапана становить близько 8% всіх випадків вад серця (І, Н. Рибкін). За А.М. Даміру, цей порок зустрічається серед інших П. с. в 6% випадків.
Етіологія
1. Природжений стеноз правого атріовентрикулярного отвору представляє значну рідкість; у вигляді зрощення вільних країв клапанів або атрофії клапанів він зустрічається разом з пороком розвитку правого шлуночка або відкритим овальним отвором (див. розділ Вроджені вади серця).
2. Набутий стеноз правого венозного отвору майже завжди має ревматичне походження і поєднується з іншими вадами серця.
3. У рідкісних випадках стеноз правого атріовентрикулярного отвору може настати від освіти поліпоїдних і тромботичних мас внаслідок септичного ендокардиту.
4. Стеноз може бути викликаний тромбами правого передсердя або шлуночка (після інфаркту міокарда).
5. У винятково рідкісних випадках стеноз правого венозного отвору може наступити внаслідок розвитку пухлини (первинна міксома, саркома передсердя, метастази пухлини, напр. гіпернефроми).
На розтині померлих з ревматичних ураженням серця стеноз правого венозного отвору зустрічається в 10-15% випадків (Сміт і Левін - на 340 випадків; Кук і Уайт-на 217). Ізольований стеноз становить 7-10% всіх випадків звуження отвору тристулкового клапана; так, за даними Юшар, тільки у 13 з 127 хворих був чистий стеноз, а у 110 він поєднувався з мітральнимстенозом; по даними Ослера і Гібсона, ізольований стеноз спостерігався в 12 випадках з 173; в 158 випадках він поєднувався з мітральним пороком. Серед оперованих хворих з мітральним або аортальним пороком в 11% випадків розпізнано помітне стенозірованіе правого атріовентрикулярного отвору. За даними Дреслера і Фішера (123 випадки), стеноз правого венозного отвору зустрічається у 6,5% хворих ендокардитом. Стеноз правого венозного отвору дуже часто комбінується з деяким ступенем недостатності тристулкового клапана і часто поєднується із стенозом мітрального клапана; зустрічаються випадки стенозу трьох отворів - правого і лівого атріовентрикулярних і гирла аорти.
Гемодинаміка. Довжина кола правого атріовентрикулярного отвори в нормі становить у середньому 12 см; в клінічно виражених випадках звуження довжина кола менше 8 см, отвір пропускає два або один палець замість трьох. При цьому пороці внаслідок неповного випорожнення правого передсердя через звужений отвір і нормального припливу крові з вен об'єм крові у правому передсерді зростає, тиск підвищуєт...
