Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
ГОУ ВПО В«Російський державний медичний університет
Федерального агентства з охороні здоров'я і соціальному розвитку В»
ЛІКУВАЛЬНИЙ ФАКУЛЬТЕТ
кафедри пропедевтики ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ
Завкафедрою - професор Струтинскій А.В.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ПІБ: Звонов Сергій Дмитрович, 54 років (дата народження: 12.06.1955)
Діагноз основного захворювання: Бактеріальна полісегментарна вогнищева пневмонія в нижній частці правої легені (сегменти IX-X), середньої тяжкості перебігу
Куратор - студентка 453 групи IV курсу Полова А.В.
Викладач - доцент Кочетков Б.М.
2009
I . Паспортна частина
1. Прізвище, ім'я, батькові: Звонов Сергій Дмитрович
2. Вік: 55 року (дата народження: 12.06.1955)
3. Стать: чоловіча
4. Професія: слюсар
5. Місце постійного проживання: м. Москва, ул.Катукова, 12, кв.14
6. Дата надходження в стаціонар: 17 листопада 2009
7. Дата курації: 20 листопад 2009
II . Скарги
Скарги в даний час:
В· на нападоподібний (До 10-15 разів за добу) кашель, що виникає незалежно від фізичного навантаження, положення тіла, і триває 1-2 хв., стихаючий самостійно;
В· на виділення з кашлем важко відокремлюється в'язкої слизисто-гнійної мокроти, (близько 20-30 мл за добу), без домішок крові, їжі, без запаху;
В· на невелику задишку при незначному фізичному навантаженні (ходьба по коридору на відстані 30-50 м), стихає в спокої, при зупинці через 2-3 хв;
В· на підвищення температури тіла (до 38,8-39,1 В° С), переважно в другій половині дня і зберігається протягом 3-5 годин. Зниження температури відбувається самостійно або під дією жарознижуючих препаратів і супроводжується рясним потовиділенням;
В· на слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності.
III . Історія цього захворювання (А namnesis morbi )
Захворів близько 9-10 днів тому, коли без видимих ​​провокуючих факторів, у хворого вперше з'явилися виражений озноб і відчуття нестачі повітря, слабкість. Температура тіла в цей момент часу підвищилася до 39,1 В° С. Лихоманка зберігалася в Протягом наступних 2-х діб з коливаннями від 37,6 Вє С до 39,2 В° С і супроводжувалася слабкістю, задишкою при невеликому фізичному навантаженні і раптово, без причини, що почався кашлем з відділенням мокротиння. При кашлі відзначалася біль в грудній клітці.
Звернувся в поліклініку 11ноября 2009 Де був поставлений діагноз вогнищева пневмонія. Проводилося лікування антибактеріальними препаратами широкого спектру (Амоксиклав) курсом 6 днів по 250 мг 3 рази на день, Муколитики (Аскор) курсом 6 днів по 10 мл 3 рази на день.
...
