Реферат
на тему: "Способи мітральної коміссуротоміі"
Митральная коміссуротомія правостороннім доступом
Нептьюн і Бейлі в 1954 р. запропонували для виробництва мітральної коміссуротоміі застосовувати правобічний доступ через Атріосептальний. Положення хворого на спині з невеликим валиком під правим боком. Грудну порожнину розкривають праворуч в IV міжребер'ї розрізом від грудини до передній пахвовій лінії. У випадку потреби перетинають хрящ вище-або нижчого ребра. Перикард розкривають Г-подібним розрізом, одне коліно якого тягнеться спереду вздовж діафрагмального нерва, а друге повертає від нижнього кінця поздовжнього розрізу вліво. Після розтину перикарда стає видною передня і зовнішня поверхні правого передсердя, гирла верхньої та нижньої порожнистих вен і просвічують через задню стінку перикарда праві легеневі вени.
Від гирла верхньої порожнистої вени з продовження її заднього краю донизу і кілька вкінці тягнеться валик, досліджуваний у вигляді щільного шнура, який є міжпередсердної борозною, заповненої епікардіальних жиром. На верхній і нижній кінці цього валика накладають держалки на атравматичної голці, прошиваються всю його товщу. Нитки цих держалок в подальшому використовують для зашивання рани передсердя. Потім міцною ниткою на атравматичної голці накладають кісетний шов навколо взятої на держалки частини валика. Кінці кісетного шва беруть в турнікет. По ходу валика розсікають епікардом і за допомогою препаровальной лопаточки спочатку тупо розшаровують жир, що заповнює межпредсердную борозну, а потім продовжують розшарування самої міжпередсердної перегородки, один шар якої, відходить допереду, є стінкою правого передсердя, а інший, що відходить вкінці, - стінкою лівого передсердя.
Розшарування продовжують до тих пір, поки в міжпередсердної перегородки не утворюється канал глибиною 1,5-2 см, куди вільно може пройти вказівний палець. Для полегшення подальшого гемостазу через обидві стінки розшарованої перегородки накладають П-подібний шов (рис. 93,2). Потім проколюють скальпелем задню стінку каналу всередині П-образного шва, проникаючи таким чином в порожнину лівого передсердя. Через отвір, відразу ж в порожнину лівого передсердя вводять лівий вказівний палець, яким виробляють звичайне обстеження і потім коміссуротомію. Якщо пальцева коміссуротомія неможлива через щільність комиссур, то в порожнину лівого передсердя додатково вводять коміссуротом, яким під контролем пальця і ​​розсікають коміссуру.
Після виробництва коміссуротоміі палець виводять з передсердя, одночасно стягуючи кисетний шов. Зав'язують накладену раніше П-подібний шов, ніж вивертаються обидві губи рани стінки передсердя. На рану передсердя накладають безперервний обвівной шов з використанням однієї з ниток держалок, після чого кисетний шов видаляють. Перикард і рану грудної стінки зашивають звичайним способом. p> Правобічний...
