доступ для мітральної коміссуротоміі технічно дещо важче, ніж лівобічний, проте він значно розширює можливості цієї операції, зменшуючи її небезпеку при наявності деяких ускладнень основного захворювання. Ця операція показана:
1) при повторних операціях на мітральному клапані, коли перша операція проводилася лівостороннім доступом;
2) при одночасної операції на мітральному і трикуспідальному клапанах, а також при поза-сердечних порушеннях праворуч, потребують оперативного втручання одночасно з мітральної коміссуротомію;
3) при тромбах у вушку або лівому передсерді або при тромботичної облітерації вушка лівого передсердя.
Митральная коміссуротомія за допомогою дилятатор
Правобічний доступ все ж не усуває труднощів і небезпек найбільш відповідального моменту операції - розширення лівого венозного отвори пальцем або коміссуротомію. З метою подолання цих труднощів були запропоновані інструменти менш травматичні, ніж коміссуротомію. Дюбо запропонував спеціальний двулопастной дилятатор для мітральної коміссуротоміі. Інструмент застосовують при звичайному лівосторонньому доступі через вушко лівого передсердя.
Після ревізії мітрального отвору пальцем інструмент проводять через вушко, головку його вводять в передсердно-шлуночковий отвір і виробляють стиснення рукоятки. При цьому розсуваються бранши на голівці інструменту, які одночасно розривають обидві коміссури в заданих межах. Бранші дилятатор при цьому розташовують так, щоб вони чинили тиск одночасно на обидві коміссури. При введенні інструменту через вушко стрижень його щільно охоплюється стінкою вушка за допомогою кісетного шва. Після проведення коміссуротоміі повторним введенням пальця через вушко перевіряють її результат.
коміссуротомію за методом Дюбо є менш травматичною і більш ефективною, ніж проста пальцева або із застосуванням коміссуротомію, проте вона також має свої труднощі і небезпеки. При цьому методі інструмент вводиться в передсердя наосліп; пошуки кінцем його мітрального отвору іноді бувають вельми утруднені і викликають зайву травму, в той же час значне розширення брангаей в момент коміссуротоміі може викликати розрив стінки передсердя.
Ці недоліки усуваються при проведенні коміссуротоміі чрезжелудочковим доступом за допомогою дволопатевого дилятатор.
Техніка мітральної коміссуротоміі лівостороннім чрезжелудочковим доступом
Положення хворого на правому боці або на спині з валиком під лівим боком. Грудну порожнину розкривають переднебоковая розрізом в V міжребер'ї з перетином хряща V ребра. Проводять достатню розширення рани з тим, щоб була доступна верхівка серця. Перикард розкривають широким поздовжнім розрізом спереду від діафрагмального нерва на протязі від легеневої артерії до верхівки серця. Зовнішнє обстеження серця роблять так само, як і при чреспредсердном доступі. Потім проводять обстеження мітрального клапана пальцем, введеним через вушко. Після...
