Університет
Кафедра факультетської терапії
Історія хвороби
Ф.И.О
Клінічний діагноз : позалікарняна правостороння ніжнедолевая пневмонія ускладнена ексудативним плевритом
Викладач:
Куратор:
місто 2010
Дата надходження: час 12.10
Дата виписки: час 12.00
Відділення Пульмонології палата № 511
Алергічний статус: Населення В«АВ»
П.І.П:
Число, місяць, рік народження: 14.10.1980 вік 28років
Громадянство: Місце роботи: будівельник
Місце проживання:
Направлений: Обласний лікарнею м.Житомира
Діагноз направив: позалікарняна правостороння ніжнедолевая пневмонія
Мета госпіталізації: Уточнення діагнозу і корекція лікування
Клінічний діагноз : позалікарняна правобічна ніжнедолевая пневмонія ускладнена ексудативним плевритом
Скарги
На задишку на вдиху. Кашель ввечері. Відчуття жару, загальну слабкість. Болі в нижніх відділах грудної клітки зліва.
Історія розвитку захворювання ( ANAMNESIS MORBI )
Зі слів хворого, захворів 1 місяць тому після переохолодження. Піднялася температура, озноб, пітливість, тягнуть болі в лопатці грудей, знизився апетит. p> Був оглянутий в обласній лікарні. Брав відхаркувальні засоби незначна позитивна динаміка.
На знятої Rгр ВТК зі слів правобічний ексудативнийплеврит. p> Направлений в НЦКІТ на уточнення діагнозу та корекції лікування.
В
Історія життя ( ANAMNESIS VITAE )
1) Професійний анамнез: будівельник
3) Побутовий анамнез: Житлово-комунальні умовизадовільні
4) Шкідливі звички: Насвай, курить 2месяца
5) Перенесені захворювання: позалікарняна правостороння ніжнедолевая пневмонія.
6) Алергологічний анамнез: Населення В«АВ»
8) Спадковість: Чи не обтяжена.
Об'єктивне дослідження хворого
( STATUS PRAESENS OBJECTIVUS )
Загальний стан.
1. Загальний стан хворого: середньої важкості.
2. Свідомість: ясне. p> 3. Положення хворого: активне
4. Статура: гіперстенічна, p> 5. Температура тіла: 36.9
6. Вага 103кг, ріст 181см
Система дихання
Огляд:
- Дихання через ніс: вільний
- Форма грудної клітини: гиперстеническая.
- Грудна клітка: циліндрична.
- Ширина міжреберних проміжків помірна.
- Тип дихання змішаний. p> - Симетричність дихальних рухів.
- Число дихальних рухів у хвилину: 20
- Ритм правильний
Пальпація:
- Безболісна. p> - Грудна клітка еластична.
- Голосове тремтіння п...
