Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Акушерства та гінекології
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
В«ВИДИ анестезії в акушерстві та гінекологіїВ»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2009
План
1. Інтраспінальної введення місцевих анестетиків у поєднанні з опадами
2. Анестезія при кесаревому розтині
3. Анестезія при екстреному кесаревому розтині
Література
1. Інтраспінальної введення місцевих анестетиків у поєднанні з
опадами
Епідуральна анестезія
Додавання опадів до розчинів місцевих анестетиків корінним чином змінило підхід до епідуральної анестезії в акушерстві. Синергізм цих двох груп препаратів обумовлений їх різним механізмом дії: місцеві анестетики впливають на аксони нейронів, опіоїди - на опіатні рецептори. Поєднання дозволяє значно знизити дозу опиоида та місцевого анестетика, що значно зменшує ризик артеріальної гіпотонії і токсичних побічних ефектів. Для тривалої епідуральної інфузії не можна використовувати хлоропрокаін в поєднанні з опадами, оскільки він послаблює їх анальгетичну дію.
Спочатку в епідуральний простір вводять 10 мл суміші місцевого анестетика з опіоїдом, потім переходять на тривалу інфузію зі швидкістю 10-15 мл/ч. Суміш для початкового введення складається з 0,0625-0,125%-ного розчину бупівакаїну і 50 мкг фентанілу або 5-20 мкг суфентаніл. Для тривалої інфузії найчастіше застосовують суміш з 0,0625-0,125%-ного розчину бупівакаїну з фентанілом (1-2 мкг/мл) або суфентанілом (0,2-0,3 мкг/мл). Ці слабоконцентрірованних суміші зазвичай не викликають моторної блокади, а також не надають несприятливого впливу на плід. Деякі лікарі вводять суміші місцевих анестетиків з опадами за допомогою епідуральної аналгезії, керованої пацієнткою; переваги цієї методики перед стандартної тривалої епідуральної інфузією чітко не встановлені.
Під час постійної інфузії епідуральний катетер може мігрувати в посудину, що проявляється зникненням аналгезії; так як концентрація місцевого анестетика дуже мала, ознаки системної токсичності можуть НЕ виникати. Міграція катетера через тверду мозкову оболонку в субарахноїдальний простір виявляється повільно прогресуючої блокадою нижніх кінцівок.
Тривала спинномозкова анестезія
Перехід до тривалої спинномозкової анестезії є розумним рішенням після ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки при спробі установки епідурального катетера. Катетер проводять на 2-2,5 см в субарахноїдальний простір.
Комбінована спінальної-епідуральна аналгезія
