p>
Методика полягає в наступному: в епідуральний простір вводять голку розміром 17G. Ця голка містить отвір, через яке інтратекально вводять тонку спинальну голку калібром 25-27G. Інтратекально вводять 5 мкг суфентаніл або 25 мкг фентанілу, після чого спинальну голку видаляють, а через епідуральну встановлюють катетер. Комбінована спінальної-епідуральна блокада дозволяє швидко індукувати анальгезию за допомогою спінальної голки, після чого пролонгувати її або поглибити через епідуральний катетер.
Загальна анестезія
При пологах через природні родові шляхи загальна анестезія сполучена з високим ризиком аспірації, тому вона показана тільки при необхідності екстреної операції. Раніше одним з показань до інгаляційної анестезії була необхідність релаксації матки. В даний час доведено, що нітрогліцерин (50-100 мкг в/в) забезпечує ефективну релаксацію матки, що усуває необхідність в загальній анестезії. Показання до загальної анестезії при пологах через природні родові шляхи: внутрішньоутробна гіпоксія в другому періоді пологів; тетанус матки; тазове передлежання, ручна ротація плоду; ручне відділення плаценти, вправлення вивороту матки; некерована психічно хвора породілля.
Тактика загальної анестезії при пологах через природні родові шляхи:
(1) Під праву сідницю і стегно підкладають валик для зміщення матки вліво.
(2) Під час підключення до монітора проводять преоксігенацію чистим киснем протягом 3-5 хв. У вагітних сукцінілхолін не викликає фасцикуляций, тому необхідність в прекурарізаціі недеполяризуючих міорелаксантів відсутня. Більше того, фібриляції не підвищують ризик регургітації, оскільки будь-яке підвищення внутрижелудочного тиску супроводжується збільшенням тонусу НСС нижнього відділу.
(3) Після того як моніторинг налагоджений і акушер готовий до роботи, проводять швидку послідовну індукцію анестезії з прийомом Селліка і интубируют трахею трубкою діаметром 6-7 мм. У відсутність гіповолемії для індукції анестезії найчастіше застосовують тіопентал (4 мг/кг) і сукцінілхолін (1,5 мг/кг). При гіповолемії замість тіопенталу використовують кетамін (1 мг/кг). p> (4) Після інтубації для підтримки анестезії використовують небудь потужний інгаляційний анестетик в дозі 1 -2 МАК. Забезпечують FiO2100%, проводять постійний моніторинг АТ.
(5) При необхідності міорелаксації використовують атракурій, векуроній, рокуроній або інфузію сукцинілхоліну.
(6) Відразу після народження плода і плаценти концентрацію анестетика зменшують до 0,5 МАК або взагалі його відключають, починають інфузію окситоцину (20-40 ОД на літр інфузійного розчину), переходять на підтримку анестезії поєднанням закису азоту з опадами.
(7) Для профілактики аспірації при пробудженні слід спробувати відсмоктати вміст шлунка через орогастральний зонд.
(8) Наприкінці операції усувають дію міорелаксантів (якщо вони застосовувалися), видаляють орогастральний зонд (якщо він був встановлени...
