В« Важка інтубація В»
При звичайній анестезії частота важкою інтубації трахеї становить, як правило, 3-18%. Труднощі при інтубації трахеї можуть призводити до серйозних ускладнень, особливо при невдалій інтубації. У ряді випадків при складної інтубації трахеї анестезіолог може опинитися в становищі, коли вентиляція легень маскою утруднена або неможлива; це одна з найважчих ситуацій у анестезіологічної практиці. Якщо анестезіолог може заздалегідь передбачити, у кого з хворих інтубація трахеї виявиться складною, це дозволить в значній мірі знизити ризик анестезії. <В
Причини виникнення важкої інтубації
Причинами виникнення труднощів при інтубації можуть бути як вроджені, так і придбані стану. У більшості випадків труднощі інтубації можуть бути передбачені під час елементарного передопераційного обстеження пацієнта. Однак навіть найбільш скрупульозне обстеження не завжди дозволяє передбачити скрутну інтубацію, тому кожен анестезіолог повинен бути готовий до потенційним труднощам в будь-який час і при їх появі слідувати заздалегідь приготовленого планом дій. p> Важку інтубацію можна умовно розділити на очікувану (прогнозовану) і несподівану (Наприклад, в екстреній ситуації). В обох випадках експерти різних анестезіологічних асоціацій пропонують схожі алгоритми дій, викладені нижче. p> Якщо у хворого передбачається важка інтубація, необхідно вибрати оптимальний метод проведення анестезії і мати заздалегідь підготовлений план дій. У цій ситуації слід віддати перевагу регіонарної анестезії, яка, однак, не завжди можлива. При протипоказання до регіонарної анестезії анестезіолог повинен вирішити, чи можна починати загальну анестезію до того, як проведена інтубація. p> Існує кілька різних визначень важкою інтубації:
Це повторні спроби інтубації, використання бужа та інших спеціальних методик і ін Однак, найбільшого поширення набула класифікація важкою інтубації Lehane, який описав різні варіанти картини, яку ми бачимо при ларингоскопії. Клас картини при ларингоскопії повинен фіксуватися анестезіологом в медичній карті хворого, що дозволяє прогнозувати інтубацію трахеї у майбутньому при наступній спробі ларингоскопії вже іншим лікарем.
В
Класифікація картини при ларингоскопії.
Клас I : видно голосові зв'язки;
Клас II : голосові зв'язки видно лише частково;
Клас III : видно тільки надгортанник;
Клас IV : чи не видно навіть надгортанник.
Прогнозування важкою інтубації
Інтубацію трахеї найлегше виконати, якщо хворий займає положення "Принюхуватися до ранкового повітрю", коли шия пацієнта зігнута шляхом розгинання в потилично-шийному зчленуванні. Такий стан дозволяє забезпечити верхнім дихальним шляха...
