м оптимальну позицію для ларингоскопії і дає хорошу візуалізацію структур гортані при використанні вигнутого клинка. До важкою інтубації ведуть, як правило, аномалії кісткових структур і м'яких тканин області глотки і гортані.
Анамнез і огляд. Труднощі при інтубації трахеї найчастіше виникають у вагітних жінок, при щелепно-лицевої травмі, а також у пацієнтів з слабкий нижньою щелепою і патологією анатомічних структур ротової порожнини (Інфекції, пухлини та ін.) p> У пацієнтів з ревматоїдним артритом, вражаючим суглоби шиї, і з дегенеративними захворюваннями ЦНС часто відзначається порушення рухливості шиї, що також ускладнює інтубацію трахеї. В результаті надлишкових тракцій в області потилично-шийного зчленування при спробах інтубації може відбутися пошкодження спинного мозку. Крім того, факторами, які можуть зумовити труднощі при інтубації трахеї, є поганий стан зубів, нездатність хворого відкрити рот, ожиріння, а також відсутність достатнього досвіду з боку анестезіолога.
Специфічні тести для скринінгу при прогнозуванні важкою інтубації
Перед інтубацією необхідно враховувати результати попередньої маніпуляції.
Існує ряд клінічних тестів, за допомогою яких можна спробувати передбачити ймовірність важкої інтубації трахеї. p> Один з таких тестів, широко використовуються в даний час, був запропонований Mallampati і модифікований Samsoon і Young. Тест полягає в наступному: пацієнт сидить навпроти анестезіолога і на його прохання широко відкриває рот. При огляді ротової порожнини анестезіолог класифікує побачену картину на 4 ступеня.
З клінічної точки зору, ступінь 1 пророкує легку інтубацію трахеї, тоді як ступеня 3 і 4 свідчать про значну ймовірності важкою інтубації. На результати тесту Mallampati впливають здатність пацієнта відкрити рот, розмір і рухливість мови та інших структур ротоглотки, а також рухливість атлантоокціпітального зчленування.
В
Картина ротової порожнини при виконанні тесту Mallampati .
C тепенно 1 : візуалізуються піднебінні дужки, м'яке піднебіння і язичок. p> C тепенно 2 : візуалізуються піднебінні дужки і м'яке небо, однак переддень порожнини рота приховано підставою мови. p> Ступінь 3 : візуалізується лише м'яке піднебіння. p> Ступінь 4 : м'яке небо не видно. br/>
Відстань між підборіддям і щитовидним хрящем вимірюється від щитовидної вирізки до кінчика підборіддя при разогнутой голові. У нормі це відстань становить> 6,5 см; воно залежить від ряду анатомічних факторів, одним з яких є розташування гортані. При відстані між підборіддям і щитовидним хрящем> 6 cм, інтубація трахеї виконується, як правило, без проблем. Однак, якщо це відстань <6 см, інтубація може бути нездійсненною.
Враховуючи результати обох тестів (модифікований т...
